（江苏省淮安市盱眙县管镇中心卫生院；江苏淮安211700）
【摘要】目的：分析腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合、T管引流的临床效果。方法：选取我院2014年11月~2018年11月收治的46例腹腔镜胆总管探查术患者，根据患者的就诊时间，分为观察组（n=23）、对照组（n=23）。观察组在胆总管一期缝合，对照组经T管引流治疗，对比两组的临床疗效。结果：两组临床相关比较，差异性显著，P<0.05。观察组的并发症发生率为4.35%，对照组的并发症发生率为8.69%，组间比较，未见明显差异性，P>0.05。结论：腹腔镜胆总管探查术后进行胆总管一期缝合，可减少患者的住院时间、术后肛门排气时间、术后补液量，值得在临床方面予以应用和推广。
关键词：腹腔镜胆总管探查术；胆总管一期缝合；T管引流；临床效果
胆结石，也可以叫作胆石症，属于胆道系统发生的结石病症。喜静少动、体质肥胖、不吃早餐、遗传等，均会引发胆结石[1]。临床上多通过胆总管探查术治疗，而为降低术后胆道的压力，避免发生胆漏的情况，多会采取T管引流治疗，然而这种治疗方法的临床效果并不理想，且无法保证治疗的安全。针对于此，我院将近年来收治的腹腔镜胆总管探查术患者作为研究对象，以胆总管一期缝合作为基础，以T管引流作为参照，对比不同治疗方法的应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
结合患者就诊时间分组，将我院2014年11月~2018年11月收治的46例腹腔镜胆总管探查术患者，分为观察组及对照组，每组均为23例。观察组中男性、女性比例显示为：13：10；年龄收集的区间为25~68岁，平均年龄(46.5±4.4)岁。对照组中男性、女性比例显示为：12：11；年龄收集的区间为26~70岁，平均年龄(48.9±4.7)岁。采用SPSS23.0统计学软件，对两组病例的临床相关数据进行处理、分析，P＞0.05。
纳入标准：签署知情同意书者、经我院伦理委员会审核批准者。
排除标准：严重胆囊炎者、并发肝内结石者、胆管畸形者、对本次治疗禁忌者。
1.2方法
两组均接受手术前相关检查，如果没有发生异常可安排手术，麻醉后在脐下作一切口，构建人工气腹，所有患者均通过常规四孔法放置套管。待明确肝十二指肠韧带后，可进行解剖操作，充分显露胆总管前壁，以纵向方式取石。
观察组实行一期缝合胆总管前壁，切除腹腔镜胆囊部分后，在Winslow孔位置，放置1根引流管，引流口径右锁骨中线肋缘下穿刺并引出。
对照组在胆总管开口位置放置T管，引流口经右肋缘下穿刺、引出，然后将胆总管切口缝合，将腹腔镜胆囊切除，在Winslow孔位置，放置1根引流管，引流口通过右肋缘下穿刺、引出。
1.3观察指标
观察两组患者的临床相关指标（住院时间、术后肛门排气时间、术后补液量）、并发症发生率。
1.4统计学分析
本次研究的46例腹腔镜胆总管探查术患者临床资料，均应用SPSS23.0统计学软件处理和分析。计数资料以率%方式显示，两组并发症发生率的对比，均以X2形式加以统计学检验处理。计量资料以均数差X±s表示，两组临床相关指标的对比，均以t形式进行统计学检验处理。组间对比结果数据显示“P<0.05”，可以判定统计学意义存在。
2.结果
2.1 两组并发症发生率的对比
术后随访3个月，两组并发症情况进行比较，差异性不显著，P>0.05，如表1。
3.讨论
胆结石患者多经胆总管探查术后，进行T管引流治疗，以此减轻胆道的压力。然而，这种治疗方法易于发生电解质异常情况，如果T管发生移位/脱出现象，则会产生梗阻、胆漏情况[2]。相关研究人员表示，腹腔镜探查术后进行一期缝合非常必要，可达到较好的临床效果。一期缝合操作的过程需要注意事项：手术前确定胆总管结石、胆总管扩张＞1cm，无胆管畸形、胆管狭窄、肝内胆管结石，以及恶性肿瘤。手术前检查结果显示，胆总管结石没有扩张[3]。针对存在扩张但没有结石者，建议放置胆道镜扩张胆囊管，对胆总管实行探查[4]。对于严重胆囊感染者、胆总管感染者，需留置T管。手术过程中，可采用适量生理盐水，对加压冲洗管道进行冲洗处理[5]。然后，加强对括约肌活动情况予以观察，借助胆道镜的作用，全面观察患者十二指肠情况。此外，实行胆总管一期缝合时，需要确保患者胆道保持通畅的状态，以此防止发生结石复发状况。
总之，腹腔镜胆总管探查术后行胆总管一期缝合，可减少患者住院的时间、术后补液量，并且能促使患者及早肛门排气，不会出现严重的并发症情况，存在临床应用及推广的价值。
参考文献：
[1]梁阔，刘东斌，刘家峰等.老年患者腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的临床疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2017，22(10):774-777.
[2]张秋涛，壮麟，何伟等.腹腔镜下胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流治疗效果对比[J].肝胆胰外科杂志，2017，29(6):449-452.
[3]郝帅.腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流在治疗胆总管结石中的临床应用[J].中国疗养医学，2017，26(7):729-731.
[4]董淑敏.腹腔镜下胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的疗效观察比较[J].临床合理用药杂志，2017，10(29):120-121.
[5]杨永林，张鹏，郭永恒.腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合对比T管引流安全性和有效性的meta分析[J].甘肃科技，2017，33(12):123-126.
论文作者:陈克周
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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