黑龙江省大庆油田总院集团乘风医院 163411
摘要：目的：研究分析预防糖尿病足病对糖尿病患者预后的重大意义。方法：积极控制血糖到理想数值，对症治疗其他疾病。溃疡面进行积极的干预治疗，适当使用抗生素，辅以降血压、降血脂等控制损伤进一步发展。依据个体因素采用中药内服外敷的方法。结果：入选的病例治愈44例，占95.65%，足部坏疽后截肢1例，1例合并感染脑血管疾病转院治疗。结论：中西医结合疗法控制血糖，对症抗感染疗效显著；做好患者足部保护宣教，加强预防理念；对感染进行抗感染处理等直接影响患者的预后生活质量。
关键词：糖尿病足；足底压力检测；控制血糖；抗感染处理
糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，糖尿病足病是糖尿病患者致残的重要因素，预防重于治疗；日常避免用烫水洗脚，穿宽松柔软的鞋袜，勤剪脚趾甲，保持皮肤润滑，防止继发感染；足部一旦发生损伤一定要到医院及时就诊[1]。糖尿病患者由于周围神经病变以及足部关节活动受限，导致足底压力分布异常，日常及时检测糖尿病患者足底压力是预防疾病的重要举措。我院近年来对待这类病例，首先采取中西医结合疗法控制血糖，对症抗感染，选用扩张血管与营养神经等药物治疗，中医局部辨证主要从患者皮肤温度、皮肤颜色、溃疡情况综合分析，肤温降低属气血瘀滞，肤温升高属热邪为患；皮肤颜色发红属热证，苍白多属血虚；创面溃破腐烂属热毒伤阴证，辨证施药[2]。做好患者足部保护宣教，加强预防理念；对感染进行抗感染处理，清理干净坏死组织创面，涂抹祛腐拔毒生肌膏，刺激肉芽组织的快速生长。所以，笔者认为糖尿病足的早期诊断与预防极为重要。本文结合46例病历资料得诊治与措施，谈谈临床体会。
1.资料与方法
1.1资料：收集整理2010年7月-2013年12月间我院收治的糖尿病足患者46例病历资料，男29例，女17例，年龄41-68岁。其中1型糖尿病2例，2型糖尿病44例。足部情况：9例患者出现足趾水泡，20例病例出现足趾溃疡伴感染，4例病例出现足踝部溃疡，足底部溃疡16例。
1.2治疗：积极控制血糖到理想数值，对症治疗其他疾病。溃疡面进行积极的干预治疗，适当使用用抗生素，辅以降血压、降血脂等控制损伤进一步发展。恰当减压受压部位以避免组织脱水性细胞坏死。后足溃疡需要溃疡清创、骨突切除、足与踝关节畸形矫正等手术疗法。行脓肿引流有利于愈合。有骨髓炎区域应当行尽量大范围的清创；严重的感染伤口需要住院进行综合用药治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中医局部辨证施药，中药制剂由我院中药局提供。血瘀阻络型病例多见于坏疽前期，素患消渴，气阴两虚，血脉瘀阻，经络不利；治则多采用益气通脉，活血化瘀的方法。处方：黄芪、桑桂枝各、当归、川牛膝、生地龙、鸡血藤、白僵蚕、丝瓜络、络石藤、赤芍、川芎、丹参、生地、党参、白术、云苓、桑寄生。阳虚阴寒型病例肢体发凉，遇寒加重；消渴日久，阳虚生内寒，气血运行不畅；治疗常采用温阳散寒，兼以通脉的方法；处方：熟地、鹿角胶、肉桂、鸡血藤、鬼箭羽、姜炭、白芥子、麻黄、甘草、生黄芪、皂角、穿山甲。瘀毒阻络型病例多见于缺血性坏疽期，正气不足，瘀毒阻络，故坏死组织界限不清。治疗多采用化瘀解毒，通络止痛的方法，处方：当归、赤芍、丹参、花粉、虎杖、生甘草、穿山甲、牛膝、双花藤、玄参、制乳没、生黄芪。外用药，无坏疽期，可采用中药煎汤浸浴泡洗。方法：中药煎汤浸浴泡洗。用药：桂枝、透骨草、花椒、红花、双花、干姜、等。用法：水温38-42℃，浸泡20分钟。坏疽期可采用清热解毒，活血消肿，祛腐排脓的中药外洗。方法用药：黄柏、公英、白芷、丹皮、苦参、连翘、木鳖子、赤芍、生甘草等。用法：水温控制在36℃左右，每日1次，每次20分钟。用原药液的湿纱条内置脓腔，每日换药1-2次。
1.3转归：入选的病例治愈44例，足部坏疽后截肢1例，1例合并感染脑血管疾病转院治疗。
2.体会
糖尿病足病是糖尿病患者致残的重要因素，预防重于治疗；糖尿病患者由于周围神经病变以及足部关节活动受限，导致足底压力分布异常，日常及时检测糖尿病患者足底压力是预防疾病的重要举措。我院近年来对待这类病例，首先采取中西医结合疗法控制血糖，对症抗感染，选用扩张血管与营养神经等药物治疗；做好患者足部保护宣教，加强预防理念；对感染进行抗感染处理，清理干净坏死组织创面，涂抹祛腐拔毒生肌膏，刺激肉芽组织的快速生长。本文入选的46例病例治愈44例，占95.65%，足部坏疽后截肢1例，1例合并感染脑血管疾病转院治疗。总之，对糖尿病足患者来讲，应加强糖尿病知识的教育和普及，对无糖尿病足溃疡的糖尿病患者，应定期随访，进行足部保护教育，必要时请足部医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。只要坚持糖尿病规范治疗，加强糖尿病足的积极预防，早期发现、早期治疗，糖尿病足的致残率、致死率就会大大降低。
参考文献：
[1]曹齐志，徐晓慧等.银杏叶制剂治疗糖尿病周围神经病变256例的临床疗效分析.中国糖尿病杂志，2012，8：113-114.
[2]林结桂，李艳等.葛根素注射液治疗二型糖尿病周围神经病变176例疗效研究.中国保健营养，2013，12：69-71.
论文作者:李雁
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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