1刘亚非 2郭晓方 3王喜东
1.2 南方医科大学附属郑州人民医院肾内科 河南郑州450000
3. 河南省郑州大学第二附属医院 介入科 河南郑州450000
[摘要]目的：总结慢性肾功能衰竭尿毒症期患者行血液透析使用的动静脉内瘘临床护理措施。方法：选择2012年5月～2014年3月年本院收治确诊的慢性肾功能衰竭尿毒症期患者86例患者的术后护理要点进行归纳与总结。结果：86例内瘘手术患者全部在6—8周愈合良好,均能配合血液透析治疗。结论：正确合理的临床护理指导, 可以减少动静脉内瘘术后并发症的发生, 延长动静脉内瘘的使用时间。 [关键词]慢性肾功能衰竭尿毒症期；动静脉内瘘；血液透析；护理干预
动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的主要血管通路，手术成功与患者的生命相关，其护理直接影响手术成功及血液透析的效果。给患者讲解造瘘的目的、术后可能出现的并发症，使患者减轻心理负担，解除恐惧心理，取得配合治疗。目前, 前臂动静脉内瘘术是进行血液透析患者最长期、稳定使用的血管通路, 是慢性肾功能衰竭患者的“生命线”。 因此,良好的术后护理和健康指导具有重要的临床意义。
1 一般资料
86例慢性肾功能衰竭患者, 均为需要进行长期维持性血液透析的患者, 其中男性52 例, 女性34例, 年龄16~76 岁。其中78例在术前使用“中心静脉置管”已进行过血液透析, 13例为已行动静脉内瘘术, 术后2~9年因不同原因造成内瘘术后血栓形成而进行动静脉内瘘修复手术。
2. 护理方法
2.1心理护理血液透析是一个漫长过程，尿毒症患者在透析前容易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，极易对自己和治疗失去信心，故护理人员首先要做好心理疏导工作[1-2]，以亲切温和的语气向患者介绍动静脉内瘘的相关知识及手术的必要性，增强患者治疗信心及配合度。
2.2精心的护理应从内瘘术前血管准备开始：①选择非惯用侧手臂备用作内瘘。②保护该侧血管避免动、静脉穿刺。③保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，手术前要对造瘘处皮肤进行彻底清洗，修剪指甲。防止术后感染。④术前1 周不可在瘘侧手臂进行反复穿刺、放置留置针等。并向患者详细讲解动静脉内瘘手术的相关事宜，以缓解患者压力，促使其配合手术[3-4]。术前2 周开始进行握拳等充盈血管的运动。
3. 术后护理
3.1术后必须严密观察内瘘震颤、局部水肿等情况，确保局部干燥，以预防感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不可在术侧量血压、输液、持重以及佩戴饰物，衣服袖口应宽松等，嘱患者勿使术臂长时间受压或弯曲等，以免血循环受阻，导致内瘘阻塞，尽可能保持平伸位。术后2周根据愈合情况可部分拆线或全部拆线。内瘘的使用时间，术后4-6周即可使用。不急于穿刺，过早的穿刺可致使吻合口狭窄。特别是糖尿病患者及血管条件不佳的患者可延长至8~10周再行穿刺。嘱患者注意瘘管的局部卫生，每次透析前用肥皂清洗。透析结束当日穿刺部位避免接触水。患者及家属应该提高警惕，防止堵塞发生，出现震颤减弱甚至消失，及时到医院就诊处理。透析结束后内瘘压迫非常重要，拔针时首先用创可贴遮盖穿刺点，无菌纱块压迫穿刺点，压迫力度为上、下扪及血管震颤为宜，用中指或食指的指腹进行点状压迫10～15 min，即可达到止血目的。
3.2锻炼指导:动静脉内瘘进行锻炼很关键，能直接影响血流量的高低，减少血栓的形成。①术后24 h 可开始进行造瘘手臂手指功能锻炼，先从增加手指运动量开始，逐步活动手腕；②术后2d 起，用红外线灯热疗，每天1次，每次30 min；③术后3天每天用术侧手捏握握力球，每次10-20次，每天2 次，逐渐增加活动次数；功能锻炼时注意动作轻柔，握拳力度由小到大，逐步增加强度。加强锻炼有助于扩张及增厚静脉，加快瘘成熟，延长内瘘的使用寿命。同时，术后要抬高术侧上肢。还需注意造瘘手臂保暖，避免受压，尽可能保持手臂平伸位，以改善局部血液循环，促进水肿消失。
4. 健康指导
１．自我监测瘘管吻合口有无震颤，每天进行3～4次检查，发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治。２．患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。冬季在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。透析24-48小时后局部适当行湿热敷并擦喜疗妥等，促进血管修复、血液循环、渗血吸收、组织再生。3．透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。弹力绷带压迫３0～60分钟后视情况松解。时间不宜过久以免造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。4.告知患者在身体状况稳定后，仍然可以参加工作，但避免造瘘手臂提取重物、挤压，高强度体力劳动，以免内瘘闭合等。
参考文献：
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[2] 李玉伟，王海蛟，王玉记，等.后路单开门与一期前后路手术减压治疗前后受压脊髓型颈椎病的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，3（20）：99-102.
[3] 张英，孙蕊，戴晓洁，等.严重颈髓损伤患者围术期呼吸系统并发症的预防和护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（4）：21.
[4] 严晓云，李玉伟，苗宝娟.颈椎一期前后路联合手术的围术期护理[J].中国当代医药，2013，20（25）：146-149.
论文作者:1刘亚非 2郭晓方 3王喜东
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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