长沙市口腔医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 应用替硝唑与盐酸米诺环素软膏（派力奥）联合用于牙周病的局部治疗并分析临床治疗效果。方法 选择2016年5月-2018年5月间于我院进行牙周病相关治疗的患者共117例作为分析对象，按照数字随机分组方式分成两组，其中对照组（n=58）患者应用盐酸米诺环素软膏进行牙周局部用药，联合组（n=59）患者在对照组用药基础上联合给予替硝唑，对所有患者的临床治疗效果和用药安全性进行评价分析并进行组间对比。结果 治疗后联合组患者GI、PLI平均计分均低于对照组，PD和PAL高度均小于对照组，且差异具有显著性，分析结果均为P＜0.05；联合组患者用药后有2例患者出现出现头晕，恶心症状，对照组有1例，不良反应发生率分别为3.38%和1.72%，Χ2=0.324，P=0.568。结论 应用替硝唑与盐酸米诺环素软膏（派力奥）联合用于牙周病的局部治疗，患者牙周炎症情况明显好转，可以获得更好的治疗效果，且联合用药并未增加不良反应的发生率，可以作为临床用药参考。
【关键词】替硝唑；盐酸米诺环素软膏；牙周病；临床治疗效果
牙周病是口腔科发病率较高的疾病之一，在我国发病率可达50%以上，主要表现为牙周支持组织出现炎症破坏，初期炎症仅累及牙龈，多以牙龈出血，红肿和口腔异味等表现为主，牙槽骨此时尚未出现吸收，牙齿无明显松动，单纯进行局部基础治疗去除刺激因素即可达到治疗目的[1]。当炎症继续发展累及结合上皮后，会破坏结合上皮附着，出现附着丧失，牙槽骨不同程度的吸收现象，同时出现牙齿松动现象，形成牙周病，对于牙周病的治疗，单纯应用基础治疗清除刺激因素后并不能获得很好的治疗效果，因为牙周袋内厌氧环境并未得到改善，所以需要配合进行药物治疗[2]。盐酸米诺环素和替硝唑均为治疗牙周病的常用药物，本次研究针对我院收治的牙周病患者联合应用两种药物进行治疗并分析临床疗效和用药安全，研究内容叙述如下。
1资料与方法
1.1基础资料
选择2016年5月-2018年5月间于我院进行牙周病相关治疗的患者共117例作为分析对象，按照数字随机分组方式分成两组，对照组（n=58）包括39例男性和19例女性，患者年龄在35-61岁之间，平均值为（42.7±1.6）岁，联合组（n=59）包括37例男性和22例女性，患者年龄在36-60岁之间，平均值为（43.2±1.4）岁，应用统计软件对患者基础资料进行组间对比分析，结果为P＞0.05，可以进行组间比较。本次研究经我院伦理委员会批准后进行，患者对研究内容均知情且自愿加入，对严重肝肾不全，对硝基咪唑类和四环素类药物过敏者，妊娠期女性和哺乳期女性，以及不能遵照医嘱配合治疗患者均进行排除。
1.2用药方法
首先对所有患者进行牙周病基础治疗，使用超声波洁牙机进行全口龈上和龈下洁治术，彻底去除牙结石和牙菌斑生物膜，然后应用3%的过氧化氢液和0.9%的氯化钠液交替进行牙周袋冲洗，使牙周袋内形成新生氧，然后擦干牙面进行牙周局部给药。对照组患者应用盐酸米诺环素软膏（派力奥）进行牙周局部用药，由日本株式会社生产，批准文号为H20100244，将注射头置于牙周袋内后开始推注，使药物填满牙周袋，依次对患牙进行上药，然后嘱咐患者30min内避免进食和漱口等行为。联合组患者在对照组用药基础上联合给予替硝唑，首先应用替硝唑口腔贴片，由聚协昌（北京）药业有限公司生产，批准文号为H20090208，将贴片置于炎症部位，每日两次，一个牙位放置一片，不能超过20片，连续治疗4周后对两组患者治疗效果进行对比。
1.3 疗效评价
对所有患者的临床治疗效果和用药安全性进行评价分析并进行组间对比，其中治疗效果观察主要包括对牙龈出血指数（GI），菌斑指数（PLI），牙周袋探诊深度（PD），和附着丧失水平（PAL）的观察，同时分析两组患者用药后不良反应情况。
1.4数据处理
采用统计学软件SPSS18.0对两组患者的临床数据和基本资料进行分析，（）为计量资料，进行t检验；病例数量和百分率属于计数资料，给予卡方检验；设置P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
治疗后联合组患者GI、PLI平均计分均低于对照组，PD和PAL高度均小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者用药后有2例患者出现出现头晕，恶心症状，对照组有1例，不良反应发生率分别为3.38%和1.72%，差异具有统计学意义（Χ2=0.324，P＜0.05）；详见表格1。
表1 对照组和联合组患者牙周指数水平对比
3讨论
牙菌斑生物膜是导致牙周炎症的主要因素之一，细菌菌群可依托于牙菌斑生物膜黏附在一起，难以清除，同时细菌能抵抗表面活性剂，抗生素及宿主防御功能的杀灭，从而促使牙周病的发展[3]。牙菌斑生物膜包括龈上菌斑，附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑，其他龈上菌斑主要以革兰氏阳性菌为主，可以形成龈上结石，导致牙龈炎症；附着性龈下菌斑主要以革兰氏阳性兼性和厌氧菌为主，可以形成龈下结石，导致牙骨质吸收，引起牙周炎症；非附着性龈下菌斑主要以革兰氏阴性厌氧菌和能动菌为主，是导致牙槽骨快速破坏的主要因素之一，被认为是牙周炎的进展前沿[4]。
常规基础治疗主要为机械方式去除局部刺激因素，包括牙结石和牙菌斑生物膜，但是有研究证实[5]，24小时后菌斑生物膜即可重新生成，所以必须配合局部药物治疗持续发挥抑菌作用，才能促进牙周炎症恢复，达到治疗作用。常规用药包括盐酸米诺环素软膏和硝基咪唑类药物，两种药物均对厌氧菌有较好的杀灭和抑制作用，米诺环素可以抑制牙槽骨吸收，促进牙周组织修复，联合应用替硝唑可产生协同作用；同时由于为局部用药，并不会引起明显的不良反应，应用安全性较高。本次研究结果显示，联合用药的患者治疗后牙周相关指数均明显优于单纯应用米诺环素的患者，且两组患者的不良反应发生率不具有显著差异，P＞0.05，由此可以证实，联合用药可以提高治疗效果。
综上所述，应用替硝唑与盐酸米诺环素软膏（派力奥）联合用于牙周病的局部治疗，患者牙周炎症情况明显好转，可以获得更好的治疗效果，且联合用药并未增加不良反应的发生率，可以作为临床用药参考。
参考文献：
[1]舒绍兵，罗金英，钟建鑫.观察盐酸米诺环素联合替硝唑治疗慢性牙周炎的疗效和安全性[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（12）：1-2.
[2]付敬敏.盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（12）：53-54.
[3]王棣.盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（11）：60-61.
[4]张泽标，张莹，黄婉灵，陈燕茹.替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（03）：248-250.
[5]霍静利，陈秉辉，冯艳华.米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎患者的疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2018，50（01）：42-43.
论文作者:尹丽芬
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
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