成都市都江堰市青城山镇卫生院太平分院所 四川成都 611830
【摘 要】目的 探讨在输尿管结石诊断中应用彩超检查的临床价值。方法 选取我院2014年6月至2015年6月收治的输尿管结石患者45例作为研究对象，均为急诊，采用彩超检查，分析诊断结果与彩超主要表现。结果 45例彩超诊断符合率为95.6%，漏诊率为4.4%；51.1%输尿管结石在右侧，40.0%在左侧，8.9%在双侧；37.8%在上段，26.7%在中段，35.6%在下段；77.8%输尿管3个生理性狭窄位置结石，大小为（14.7±3.2）mm。声像图则主要表现为扩张输尿管无回声带，腔内有条状强回声带或强回声光团，声影可伴；CDFI显示结石后方存在彗星尾征。结论 彩超检查用于诊断输尿管结石优势明显，不存在辐射创伤且实时快速精准，可当作首选诊断法。
【关键词】彩超检查；输尿管结石；应用价值
输尿管结石属于临床发生率较高的急腹症，主要表现为快速发病、病程短以及疼痛剧烈，临床较少出现输尿管原发结石，大部分都是从肾结石一直往下至输尿管中[1]，且单侧较为常见，很少出现双侧发作，若合并输尿管梗阻病变则双侧结石比较常见。目前急诊彩超检查为各大基层医院诊断输尿管结石的主要方式，临床价值高，不仅便于医师掌握结石大小、位置以及数量，还能够对输尿管与肾盂扩张程度予以细致了解，进而制定最科学可行的治疗方案。本文为详细探讨在输尿管结石诊断中应用彩超检查的临床价值，现选取患者45例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月至2015年6月收治的输尿管结石患者45例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均为急诊。45例患者中男女比例为26：19，年龄为19至74岁，平均（54.7±12.6）岁。所有患者临床表现均为腰部与上腹部疼痛剧烈，且疼痛主要顺着输尿管表现为行径放射。
1.2 彩超检查方法
主要应用仪器设备为彩色多普勒超声诊断仪，检查前叮嘱患者将膀胱适当充盈，而后常规仰卧，冠状切面扫查侧腰部，对输尿管上端结石、扩张以及积液状况予以细致观察。若患者不存在肾盂积液现象则将输尿管中下段位置作为观察重点区域；若存在肾盂积液则向下探查，主要顺着该侧扩张输尿管行径，将出口处与3个狭窄处作为观察重点位置。若中下段存在输尿管结石难以显示，则结合实际开展多切面与多方位的探查，可适当加压探头便于将肠内容物与肠气等感染现象排除，可将远场增益酌情降低。若存在可疑结石且强回声处主要为彩色快闪伪像则可诊断为结石。对输尿管结石梗阻位置与大小予以细致记录。
2 结果
2.1 诊断结果
45例患者经彩色多普勒超声一次检查后43例明确诊断为输尿管结石，诊断符合率为95.6%，漏诊2例，漏诊率为4.4%。23例输尿管结石在右侧（51.1%），18例在左侧（40.0%），4例石为双侧（8.9%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆17例为输尿管结石位置在上段（37.8%），其中1例漏诊，16例由彩超确诊；12例为中段（26.7%），均由彩超明确诊断；16例位置为下段（35.6%），其中1例漏诊，15例由彩超确诊。35例输尿管3个生理性狭窄位置结石（77.8%），均存在程度不一的输尿管扩张与患侧肾积水现象，且结石大小为5至26mm，平均（14.7±3.2）mm。
2.2 彩超图像分析
彩色多普勒超声图像主要表现为输尿管扩张且不存在回声带，条状强回声带或强回声光团存在于输尿管腔内，后方可伴有声影。结石在输尿管下段则不存在输尿管上段扩张或肾盂积液现象，仅有输尿管腔内强回声团等表现。输尿管内置J形管旁结石声像图则主要有输尿管腔内双线强回声旁强回声闭表现；CDFI发现结石后方有彗星尾征闪烁，结石存在于输尿管末端则表现为典型鸟眼征象。
3 讨论
输尿管结石会导致输尿管梗阻，一般而言为肾脏结石向输尿管移动后形成。输尿管狭窄处共3个，输尿管与肾盂移行处为第一狭窄位置，输尿管越过髂外动脉或髂总动脉处为第二狭窄处，膀胱壁内侧为第三狭窄处。2mm为狭窄部内径，结石常梗阻于该位置。正常输尿管通常难以显示，由于输尿管有比较特殊的解剖结构，生理狭窄就有3处，若输尿管内结石表现为梗阻在排出时通常在某狭窄处嵌顿，扩张输尿管后将结石近端输尿管显示出来。
输尿管结石声像图有以下典型表现：肾窦扩张分离；扩张输尿管难以显示远端，因骤然中段；强回声团存在于输尿管腔中，清晰分界于管壁，声影在后方伴随；多普勒快闪伪像存在于后方；FI（彩色多普勒超声）提示患侧输尿管开口尿流信号消失或减弱明显。因此在彩超检查时应将第一、第三狭窄处作为首要选择，少许尿液在膀胱处充盈即可，结石检出率较高，可将检查时间缩短，将输尿管结石精准查出，减少工作时间。肾盂积液若存在于第一狭窄处结石，顺着积液肾追踪至扩张输尿管出现结石强回声。结石若处于第三狭窄处，少许尿液存在于膀胱中可充当透声窗，纵断面或横断面扫查于耻骨联合上缘，可清晰显示嵌顿结石，且彩超显示开口喷尿现象消失或变细明显。
当前医疗技术不断进步，诊断输尿管结石首选方式为超声检查。本文诊断符合率为95.6%。通过分析45例输尿管结石患者，认为在诊断过程中需注重以下几点：①工作者对于输尿管解剖位置一定要严格掌握，对3个狭窄部予以明确掌握，高度充盈膀胱可防止被肠气影响，将输尿管膀胱段清晰显示；②若患者表现为肾绞痛应对膀胱壁段行常规检查，防止行彩超检查时不存在输尿管与肾盂明显扩张现象而漏诊；③彩超检查体位需为平卧位，若膀胱中结石与输尿管下段结石相混淆可更换体位，查看结石是否存在移动现象，避免误诊或漏诊。
综上所述，彩超诊断输尿管结石实时、精准且快速，值得推广。
参考文献：
[1]姜惠悦，傅建群.急诊彩超检查在输尿管结石诊断中的应用价值[J].新疆医学，2015，（3）：334-336，337.
[2]崔小荣，程玉春.输尿管结石的彩超诊断在超声碎石中的应用价值[J].亚太传统医药，2012，08（3）：109.
[3]焦宏林.输尿管结石的腹部彩超检查操作技巧和临床经验[J].转化医学电子杂志，2015，（4）：40-40，42.
[4]齐理.分析彩超对输尿管结石的临床诊断意义[J].中国卫生产业，2012，（11）：93.
论文作者:钟米林
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：输尿管论文; 结石论文; 彩超论文; 输尿管结石论文; 回声论文; 狭窄论文; 多普勒论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;