范灵会刘德林
（邯郸市第一医院河北邯郸056000）
【摘要】目的：研究恶性肿瘤风湿症样表现的临床特点，以提高识别能力。方法：回顾性分析在2008年1月到2012年12月来我院接受治疗的32例恶性肿瘤风湿症患者，分析其临床资料。结果：这32例病患中有属癌性风湿症14例，恶性肿瘤骨转移18例，这两种情况，肿瘤的类型和分布的部位都较为广泛，没有哪一种占有优势，临床上误诊的几率较高。结论：实际临床中，医生对肿瘤和骨骼关节肌肉疼痛的相关性的认识还不够，会忽视肿瘤，故若病患出现了骨骼关节肌肉疼痛，可以对弥漫性结缔组织病进行排除，其余的如果对一般性镇痛药和激素的疗效都不佳时，且病患的年龄大于60岁时，需要注意恶性肿瘤存在的可能。
【关键词】恶性肿瘤；风湿性疾病；肿瘤转移
【中图分类号】R5412【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0275-02
风湿免疫科的患者多表现为骨关节的慢性肌肉疼痛［1］，本次研究将选取在2008年1月到2012年12月来我院接受治疗的32例恶性肿瘤风湿症患者，对其的诊断和检查发现其骨关节肌肉疼痛都与肿瘤有关。32例病患中有属癌性风湿症14例，主要伴有胀痛、隐痛，慢性，容易反复发作，病情会逐渐加重，激素和非甾类抗炎药的治疗效果不佳，将癌肿切除后疼痛有所缓解。恶性肿瘤骨转移18例，开始时为隐痛，之后为锥痛，为持续性剧烈疼痛，有一部分病患的血沉和碱性磷酸酶都有明显升高的现象，激素和非甾类抗炎药未产生效果，麻醉性镇痛药物可以缓解短期疼痛。现将分析研究这32例病患的临床资料，对其临床特点进行总结。
1资料与方法
11一般资料：选取在2008年1月到2012年12月来我院接受治疗的32例恶性肿瘤风湿症患者，其在前期均表现为骨关节肌肉疼痛，后都已被确诊患有恶性肿瘤。其中17例男性，15例女性，年龄分布在40到70岁，19例大于60岁，病程时间为20天到9个月。
12临床表现：在早期就诊时，有26例病患全身多处关节疼痛，15例下肢关节疼痛，14例腰骶部疼痛，10例大腿根部疼痛，7例腰部和背部疼痛，6例臀部疼痛，9例下肢肌肉酸痛，8例四肢的小关节疼痛，5例胸痛，4例颈部疼痛，3例大腿疼痛，3例肌无力肌痛；18例有关节肿胀，1例皮下结节；28例伴乏力，17例消瘦，9例纳差，8例低热，3例杵状指；1例手掌的皮肤出现过度角化症。全部病患都未出现皮疹，没有浅表淋巴结肿大，腹部和心肺都正常。
13实验室检查：在32例病患中，有17例中轻度贫血，8例中度贫血；29例血沉（ESR）加快，有≥100mm/1h 11例；3例类风湿因子（RF）1:40（+）；经过生化检查发现，有13例的碱性磷酸酶（AKP）上升，4例血钙上升，其尿本周蛋白都呈阴性。
2结果
经放射性核素骨显像检查结果，具体见表1
表1病患检查结果［n(%)］
3讨论
恶性肿瘤风湿症样表现的临床特点主要有。
31全身症状：和肿瘤类疾病一样，风湿病也会有消瘦、发热、乏力和消瘦等早期的症状发生，这些症状不易发现。风湿病病患发生以上症状主要是和病情的发展有关，通过抗风湿的治疗会出现好转，但是癌性风湿病病患会出现病情加重的现象［2］。
32骨关节和肌肉：骨关节肌肉疼痛作为癌性风湿和风湿病都有的症状，极易使得之前的诊断出现错误。临床上，和癌相关风湿性疾病以及特发性的风湿性疾病大多数都没有特征性鉴别，风湿病和癌性风湿病在疼痛症状上非常相似，都为不对称、关节受累，常有胀痛、隐痛和关节肿胀。但癌性风湿可以通过CT影像和X线查出受累部位，风湿病大多数受累部位都呈阳性。
33皮肤与黏膜：风湿病，诸如系统性红斑狼疮会有两侧对称蝶形红斑出现，会出现口腔溃疡和光过敏；皮肌炎则主要表现为颈面部的水肿性的紫红色的皮疹，四肢的近端会出现肌无力，肌活检的炎性会发生改变，肌酶较高等。恶性肿瘤，比如肾癌、恶性组织细胞增多症、卵巢癌、前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤和白血病等肿瘤在放射治疗后都会有皮肤结节、红斑以及口唇溃疡等情况出现。但是风湿病常为多系统受累以及多种自身的抗体阳性，若病情有所好转，皮肤的黏膜病变会痊愈并且不会留下瘢痕。恶性肿瘤的皮肤黏膜病变长时间得不到愈合，通过病理学的检查会有肿瘤细胞浸润［3］。
34其它提示肿瘤的风湿症状：年长者常出现非对称型多关节炎，没有小关节受累；有关节炎和掌筋膜炎；50岁以下的病患会有雷诺现象发生，超过50岁的患者会有皮肤白细胞破碎性血管炎发生；若是结节样的红斑患有持续6个月者，需要高度注意是否存在恶性肿瘤。
综上，多数风湿性疾病都会伴有恶性肿瘤的发生，多数恶性肿瘤发生时也会有风湿病的症状，在实际临床中常会出现错误的判断。对此医生需要提高自身识别这两类疾病的能力，时常不断对这两类疾病的特征进行总结，在诊断时还需要借助相关的检测设备进行全面的判断。实际临床中，医生对肿瘤和骨骼关节肌肉疼痛的相关性的认识还不够，故时常会忽视肿瘤的存在，所以，如果病患出现了骨骼关节肌肉疼痛，如果可以对弥漫性结缔组织病进行排除，其余的如果对一般性镇痛药和激素的疗效都不佳，且病患的年龄大于60岁时，需要注意恶性肿瘤存在的可能，要做到及时尽早诊断，以便对病患进行及时的治疗。
参考文献
［1］龚媛，伍音，黎声飞.风湿性疾病并恶性肿瘤17例临床分析［J］.实用临床医学（江西），2009,10(12):24-25
［2］钱先.恶性肿瘤误诊为风湿性疾病20例［J］.临床误诊误治，2009,22(10):55-56
［3］马新，李纪远，孔德军.恶性肿瘤风湿症样表现的临床特点［J］.实用肿瘤学杂志，2008(4):370-372
论文作者:范灵会刘德林
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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