（第三军医大学新桥医院全军肿瘤研究所，重庆400037）
【关键词】癌症病人；疼痛管理；护士作用
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】
疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。2001年国际疼痛学会（International Association for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。疼痛不仅给患者家人和社会带来了沉重的负担，而且极大的降低了患者本身的生活质量。疼痛是癌症晚期患者最痛苦的症状之一，据世界卫生组织（WHO）统计，在接受治疗的癌症患者中50%有不同程度的疼痛，更有70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛【1】。随着疼痛研究的转变,护士在疼痛管理中的作用越来越重要,护士承担着疼痛管理中的评估者、落实者、协作者、指导者、维护者的角色。
1疼痛管理的意义
1.1良好的疼痛管理有利于缓解患者的痛苦或预后。
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复。
1.2良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量
癌症患者疼痛可引发或加剧患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素。采取综合管理手段，使患者达到完全无痛，以达到提高生活质量为目的。
1.3疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一
2004年IASP确定10月11日为“世界镇痛日”，并提出了免除疼痛，是“患者的基本权利”的口号。 因此提高疼痛控制质量是医护服务质量的重要内容。
2 护士在疼痛管理中的角色职能
2.1 护士是疼痛状态的主要评估者 在诊疗活动中护士是与病人接触最密切的人，患者的许多重要信息是由护士提供的。我们在评估癌症病人的疼痛时要要相信患者的主诉：在绝大多当数情况下，患者能确切的描述自己的疼痛情况、因为上癌症患者的主观感受，医生及患者家属无法感知；疼痛是患者自己描述的那样，而不是医生认为应该是怎样；收集全面详细的疼痛病史，包括：疼痛的强度、性质、部位、开始发作和持续时间，使其加重 或缓解因素的详细描述；注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素，以便做出相应的支持治疗。选择简单易行的评估工具动态地进行疼痛评估【2】。可采用的评估工具：（1）0-5描述性疼痛量表（VRS）（2）0-10数字疼痛量表（NRS)（3）视觉模拟评分量表（VAS)（4）WONG-BANKER面部表情量表法等.要求评估频率：入院8小时以内、每天一次、爆发痛处理后按要求评估。
2.2护士是止痛措施的具体实施者 止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段，正确合理地使用止痛药物，可让90%以上的疼痛得以缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆很多止痛措施是由护士完成的，因此护士的基础知识、观察能力和技术水平都直接影响眷疼痛控帛的效果。护士除了要按时给予止痛药外，还要根据情况决定是否不给止痛药【3】。服用止痛药要按照三阶梯止痛疗法的基本原则【4】：口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。要求：（1）止痛药的给予应首选口服给药途径，尽可能避免创伤给药,便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。口服止痛药的前后不要饮酒 因酒精可以增加止痛药物的毒性。（2）有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。睡前服药宜适量增加夜间、睡前可增加药物剂量50%~100%，以保证无痛睡眠。（3）按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。（4）用药应该个体化。坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制，而以达到有效镇痛为目的。（5）注意细节。 一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、头痛、头晕、皮诊、呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医生，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。及时观察药物的作用及副反应【5】：便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留、嗜睡及过度镇静、精神错乱等。按阶梯给药是由弱到强，逐渐加量，不要等病人需要了才用，而是有规律地按时用药。
2.3 护士是其他专业人员的协作者
疼痛管理是多学科协作的过程，临床医生、麻醉医生、护士、心理治疗师、理疗师等都是这个多学科团队的成员。护士是患者生理、心理、社会健康的看护者，在疼痛管理中与其他医务人员密切配合，为患者提供合适的服务。护士参与疼痛治疗方案的制定，护士的病情观察为治疗方案制定的合理性和个体化提供了可靠的依据。
2.4护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者
做好病人及家属的健康宣教，向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，患者主动参与疼痛评估与处理，医护人员每天评估患者的疼痛感受并记录。医生进行监督评价，为治疗提供准确的依据。医护人员根据病 的疼痛程度，选择适当的药物对患者治疗，通常采用药物治疗，物理治疗加心理治疗的联合治疗方式，真正让病人尽可能感觉不到疼痛。
2.5 护士是患者权益的维护者
癌症病人的疼痛，是多方面因素的结果，包括：躯体的、心理的、社会的和精神的因素。长期慢性疼痛可使人精神抑郁、表情淡漠、食欲不振，消化功能障碍以及恶心、呕吐。疼痛可引起免疫功能下降，患者经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。护士在患者治疗过程中加强心理护理，与患者建立信赖的护患关系，陪伴病人树立战胜病症的信心让病人参与到疼痛治疗中，教会病人一些预防及减轻疼痛的技巧，帮助病人摆好舒适的体位,使肌肉松弛,让患者能正确的描述、评估疼痛,配合治疗,学会如何发挥自身的主动性来准确的避免或减轻疼痛及其所产生的负面影响。可定期为癌痛患者及家属举办规范化治疗的宣教讲座,发放宣传资料指导规规范用药,加强人文关怀,利用护理患者进行有针对性的进行指导,也可利用出院患者的电话随访时间对其进行宣教。事实上，随着人们对疼痛认识的转变和护理观念的更新,护士在疼痛管理中的重要作用日益突显出来,。肿瘤科护士每天面对癌症病人的疼痛需要迅速作出准确的判断,密切地观察病情,掌握正确的评估方法,实施有效的止痛措施和完美的护理,让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。
参考文献
[1] 丁蓉.我院麻醉药品使用分析[J]中国药业，2007，（05）：46-47.
[2] 罗政.癌症疼痛的治疗进展[J]现代诊断与治疗,2003,14(5):290.
[3] 赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：8-9.
[4] 王存德,董蕙,陈曦,等老年癌痛患者三阶梯治疗影响因素分析及临床意义[J].云南医药,2010,31(5):511
-514.
[5 ]阎玮茹,张小丽.癌症患者三阶梯止痛方法及药物不良反应的预防及处理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(12):1504.
论文作者:胡晓灵
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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