泸西县疾病预防控制中心 云南泸西 652499
泸西县于2014年启动省级慢性病综合防控示范区创建工作，初步形成了“政府主导、多部门协作、专业机构支撑、全社会参与”的慢病防控工作格局。2015年3月顺利通过考评组专家考核，被命名为省级慢性病综合防控示范区。本文针对创建过程中的有关工作经验进行总结，为慢性病防治工作提供借鉴[1]。
1.基本情况
泸西县位于云南省东南部、红河州北部，全县总面积1674平方公里，辖5镇3乡，86个村（居）委会，477个村民小组，2013年末全县总人口数42.15万人。是国家级卫生县城、云南省园林县城、云南省文明县城。全县共有医疗卫生机构150家，平均每千人有床位1.99张、有卫生技术人员2.87人。2013年居民死因顺位依次为循环系统疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、伤害、消化系统疾病，慢性病成为引起人群死亡的主要原因，给人民群众的生命、财产、健康造成了巨大的威胁[2]。
2. 创建经验和工作体会
2.1 以政府主导为牵手，整合资源强化保障。
慢性病既是公共卫生问题，更是经济社会发展问题，慢性病防控亟需公共政策的支持[3]。县委、政府高度重视慢性病综合防控示范县创建工作，将创建工作列为“县长工程”，制定下发《泸西县创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范县工作实施方案》，成立工作机构，通过层层签订目标责任书，将“创慢”工作任务分解到各单位。各责任单位明确“创慢”联络员1名，协调、解决慢性病防治重点工作。为保障“创慢”工作的人员、经费到位，泸西县将慢性病防控经费纳入县财政预算，投入“创慢”工作经费40万元。从各医疗单位抽调11名专业人员成立“创慢”技术专家组，共开展6次培训和4次现场技术指导。
2.2 以健康教育为切入点，全面开展宣传干预。
慢性病是由不良的生活方式和有害的行为习惯导致的“现代生活方式病”，健康教育是慢性病防治的主要措施之一[4]。我县创新性依托健康步道、微信等新型宣传方式，扩增了慢性病媒体宣传覆盖全县大部份居民。为了倡导健康生活方式，共投资8万余元，创建“健康主题公园”2个，“健康步道”1条，宣传知识牌覆盖面积达5万余平方米，并配备健康解说及线路地图等，宣传内容分成6个区域，分别是慢病政策宣传区、运动健身宣传区、糖尿病、高血压、心脑血管疾病防治宣传区以及健康生活方式宣传区。我县加大投入力度，在县城主干道、无业主管理小区及机关单位增设80块健康教育宣传栏；县卫生局组织各医疗卫生单位医务人员开展“创慢”宣传及义诊活动，发放宣传材料及控油壶、限盐勺，免费为群众测量血压、血糖。各乡镇的乡村医务人员深入村委会（社区）、企业、机关开展健康教育活动。
2.3 以基本公共卫生为抓手，规范有序推进创建工作。
建立和完善慢性病综合防控及公共卫生服务体系，是坚持以人为本、加强地方政府社会管理创新的重要内容[5]。泸西县建立了县、乡、村三级监测网络体系，于2010年实现了对慢性病患者的信息化管理，健全和完善慢性病动态监测管理系统，规范开展社区诊断，逐步强化慢性病监测。通过职工体检、居民健康体检等途径主动发现慢性病高危人群。各医疗卫生单位均开展35岁以上首诊测血压，每年为65岁以上老年人进行1次健康体检。2013年，全县机关、企事业单位职工体检覆盖率为80.81%。设立了健康指标自助检测点（健康小屋）27个，统一配发了电子体重秤、身高仪、腰围尺、血压仪等自助检测工具。县卫生局按季度对基层医疗机构慢性病管理工作进行绩效考核，有力地促进了慢性病的规范管理。积极开展患者自我管理，共组建慢性病患者自我管理小组39个，覆盖率达31.40%，通过自我管理小组开展活动，促进患者康复。
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2.4 以示范创建为载体，扎实推进全民健康行动。
泸西县全面启动全民健康生活方式行动以来，共创建示范社区、示范单位、示范餐厅、示范食堂，示范学校各5家，对倡导全民健康生活方式起到了积极的示范带动作用。创建“无烟卫生单位”28家、“无烟单位”67家、“无烟学校”184家、“无烟企业”5家，实现了无烟政府办公楼和无烟学校全覆盖。定期开展 “千人广场舞、瑜伽、民族舞”培训推广活动，2014年开展第九套广播体操、自行车、广场舞等比赛，企事业单位开展工间操，全县共86个社区/村委会，配置145处健身场所，86名健康指导员，覆盖率100%；共有群众健身团队259支，定期开展形式多样的健身活动。2014年文体局配备国民体质监测设备，让公众免费使用，让广大群众学会自我监测体质，预防慢性病。
2.5 以创新管理模式为亮点，规范有序推进创建工作。
泸西县在创慢工作中，将慢性病防治工作关口前移、重心下移、防治结合，结合区域特点，创新工作模式，多项工作特色明显，亮点纷呈，极大地提高了全民的健康意识和参与意识。
一是“家庭医生”管理模式。针对农村传统医防分离和基层医生“全科不全”的问题，在卫生院探索开展“家庭医生管理模式”，由临床、公卫、护理、村医四类人员组成“工作团队”对重点人群实施健康管理，有效提高服务质量和管理效果。
二是“精细化”管理模式。按照需求对病人进行套餐分流，对刚得病或控制不好的患者采用“细节关爱”，愿意接受健康知识培训的采用“团队关爱”，有自我管理技能的患者采用“友情关爱”。各村委会或社区成立“健康自我管理领导小组”，县疾控作为业务指导部门每年为小组长及参与的乡村医生开展专业培训，实现形式多样的特色慢病精细化管理，受到广大人民群众和患者的欢迎。
三是“慢病关爱家园”管理模式。县疾控联合县人民医院创新开设 “慢病关爱家园”，遵循“需求、适宜、依从”工作理念，以患者需求为导向，提供适宜的服务，从而提高患者的依从性。慢病关爱家园配备健康专员、专科医生、全科医生、慢病患者志愿者和慢病患者四位一体互动。县医院心血管内科建立“高血压俱乐部”，内分泌科建立“糖尿病俱乐部”，中医院建立“中医治未病”等患者康复俱乐部。
四是“专业团队管理、志愿者共同参与”管理模式。管理单位为每位志愿者建立了学分管理手册，明确计分办法，对志愿者每次服务内容，由管理单位进行质量评价，及时记入学分手册。根据各志愿者学分数量，及时为志愿者评定星级，并提供学分兑换体检项目、组织外出考察学习等奖励措施。
总之，泸西县通过示范区的创建，贯彻预防为主的方针，动员全社会力量，加大宣传力度，让群众自觉参与，发挥主人翁的作用，以较小的投入，最大限度地加强慢病防控，努力使居民慢性病能早预防、早发现、早诊断、早治疗，确保广大群众的身体健康[6]。
参考文献：
[1] 梁森，岳磊，王培贤，等. 浅谈创建国家慢性病综合防控示范区工作经验[J]. 慢性病学杂志，2013（8）：632-634.
[2] 资料来源于泸西县人民政府办公室及县统计局编发的《泸西县领导干部经济工作手册》。
[3] 孔灵芝. 关于当前我国慢性病防治工作的思考[J]. 中国卫生政策研究，2012，05（1）：2-5.
[4] 方敏. 浅谈健康教育在慢性病防控中的应用对策[C]// 第四届中国健康教育与健康促进大会暨中法健康教育论坛. 2011.
[5] 张兴琼. 加强慢性病综合防控 推进公共卫生服务均等化——重庆市大渡口区的做法、启示及建议[C]// 慢性病综合防控示范区创建工作论文交流会论文汇编. 2013.
[6] 陈震，崔永生. 淮安市淮安区创建国家慢性病综合防控示范区的做法与体会[J]. 江苏卫生保健：学术版，2013，15（4）：33-34.
论文作者:杨利圭,朱彦波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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