摘要：医疗保障制度与居民的生活息息相关，作为一种特殊的社会保障制度，医疗保障制度会影响到社会的发展。我国于1998年开始建设医疗保险制度，随着我国社会主义制度的逐渐完善，我国的医疗保险制度也趋于完善。但是我国的医疗保障制度仍存在着需要完善的地方，接下来本文在研究过程中，对我国医疗保障制度的发展现状进行了分析，并根据我国医疗保障制度存在的缺陷，提出了具体的转型及发展策略，旨在进一步提高我国医疗保障制度的质量。
关键词：医疗保障制度；转型及发展；优化策略
前言：“衣食住行”历来是中国老百姓最关心的话题，而在经济飞速发展、人民的生活水平不断提升的背景下，人们的基本生活都得到了保障，基本不用担心吃不饱穿不暖了，甚至可以说是在追求更高质量的生活了，但是“医”方面的保障却还没有达到不用关心的地步。在普通人家还能承受的住小病小痛，但是当大病来袭也就难以应付了，再加上当前环境的变化，各种新疾病出现，所以充分保障居民的“医疗”的重要性便凸显了出来。国家对关乎民生的医疗问题也很关注，对国家的医疗卫生体制不断进行了改革，在最大程度上让居民得病时能得到一定的补偿，缓解经济压力。
1医疗保障制度演化过程
1.1概述
医疗保障指的是在国家和政府主导下，根据国家相关法律法规，为我国居民提供基本的医疗服务和帮助，尤其是针对患病、丧失劳动能力以及有重大身体残疾的居民。完善医疗保障制度，一方面可以提升国民的身体健康素质，改善人民生活，另一方面则推动国家卫生医疗事业发展。新中国成立以来，由于城乡的生产方式、社会发展水平、消费能力不同，我国的医疗保障制度在城镇和乡村中便形成了不同的体系。
1.2城镇医疗保障制度的演变
城镇医疗保障制度的演变分为新中国成立到改革开发前期、改革开放后至今两个主要阶段。新中国成立到改革开放前期这一阶段，我国城镇居民医疗保障制度根据受保人的不同形成了两个独立的体系，即公费医疗和劳保医疗。公费医疗针对国家公职人员，而劳保医疗则针对企业员工及其家属，这两种保障制度的资金均来自国家的财政收入。20世纪70年代末期，我国开始进行对内改革和对外开发，国务院逐渐对公费医疗和劳保医疗进行改革。首先要求所有企业和用人单位的职工必须参加医疗保险，并且费用由企业和个人共同负担，不再是劳保医疗阶段由企业完全承担。其次，进入21世纪后，政府扩大了享受医疗保障的人群，接受保障的对象扩展到学生、老人和失业人员。目前，我国已经形成了面向城镇居民的城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险体系。
1.3乡村医疗保障制度的演变
传统农村合作医疗制度在第一阶段的50年经历了萌芽、发展和衰退，它是伴随着农村合作社的兴起而建立的一种为农村居民提供医疗服务的保障形式；到“大跃进和人民公社化”时期，伴随着收入为公社所有，居民的医疗费用也由人民公社集体承担；1978年，农村改革由南向北逐渐开始，随着农村集体经济的瓦解，传统农村合作医疗制度了开始衰退。之后，农村医疗保证制度开始重新调整与完善，在国家的主导下，逐渐形成了农民自愿参加，由国家、集体和个人多方筹资的新型农村合作医疗制度。
2我国医疗保障制度的发展现状
2.1医疗卫生资源存在地区差异
现阶段我国医疗保障虽然已逐渐完善，但仍有地区建设差距过大的问题存在于我国医疗保障体系中，其中主要体现为农村地区和城市地区的差距。由于城市地区经济更发达，基础设施建设更为完善，我国城市地区的医疗资源也更为丰富。据相关统计，在全国范围内，我国城市地区的医疗资源占比以达80％以上，同时在全国总医院数量中，城市医院数量也高达70％以上。农村地区所占有的医疗资源与城市地区存在较大的差距。在我国农村地区，一个乡镇往往只有一个乡镇医院。由此可见，我国的农村地区还存在着医疗基础设施建设情况较差，医院数量较少，医疗资源较少的问题。
2.2农民工缺乏医疗保障
在我国城市地区有大量进城务工的劳务人员，据相关数据统计，我国农民工的数量超过1亿人，但是参加了医保的农民工数量不足5000万人。这主要是由于企业没有重视起农民工的医保问题，由于大部分农民工进入的企业单位规模较小，这些中小企业往往难以承担员工的医疗保险费用。
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2.3医药行业监管不到位
虽然我国的医疗保障制度在日益完善，但是在很多地方仍然存在着居民看不起病的现象，主要是由于医药行业缺乏相应的监管，导致了医药品价格以及医院的服务费用猛涨。在医药行业中，很多制药企业都存在着虚报药价的问题，由于缺乏相应的药品价格管理制度，我国医药行业存在着药品价格混乱的问题。
2.4医疗保障制度财政投入不足
目前我国政府对医疗保障制度投入了大量的财政支持，但是目前我国政府对医疗保障制度的财政支持十分有限。我国政府的财政支持主要投入于：改善医疗环境、提高医疗水平以及完善医疗基础设施建设等方面。目前我国财政在医疗卫生方面的支持力度仍然较低，与西方国家仍然存在较大的差距。
3未来我国医疗保障制度的转型及发展策略
3.1缩小城乡差异
我国城镇和农村的医疗服务体系存在着较大的差异，一方面城镇的医疗机构、医疗设施相对比较完善，居民享受的医疗服务水平较高，而农村的医疗资源较差，尤其是偏远地区，甚至存在一位医生为多个村庄居民服务的情况。另一方面，国家给予城镇居民的医疗补助高于农村居民。因此，未来提升我国整体的医疗水平，关键在于农村地区。
3.2完善相关法理法规
虽然国家正在大力开展法治社会建设，但是我国在城乡居民医疗服务的法律法规尚不完善。在当前我国社会保障平均水平较低的情况下，健全的法律法规可以保障国家承担社会总产品再分配的重要职能，减少不合理、不公平分配情况的发生，使得医疗保障各个环节和人员都有法可依。未来，国家要全力完善医疗保障相关法律和法规。
3.3建立持续性保障制度
由于国家和政府不断调整医疗保障筹资的政策，导致其缺乏动态的资金增长机制，加之近年来人口向老龄化方向发展，退休职工人数增多，医疗资金支出快速增长，导致医疗保障制度面临不持续的风险。为此，国家应建立稳定的资金增长机制，并调整退休职工的保障政策，以建立持续的保障制度。
3.4加大财政支持
在今后的发展过程中，我国政府要进一步提高对医疗保障制度的财政支持力度，要形成更多与医疗保障制度的相关优惠政策。这样才能更好地保证我国公民的合法权益，也能提高我国的基础医疗卫生水平。一方面政府要继续增加医疗保障制度所占政府财政支出的比重，另一方面，政府也要进一步优化具体的医疗保障制度，这样才能更好地发挥财政和制度的双重作用，实现我国医疗保障制度的发展。
3.5加大监管力度
目前我国医药行业依然存在缺乏政府监管的问题，从而导致了市场上出现了药品价格不合理的现象。为了更好地保证我国医疗行业的稳定性，政府在今后的发展过程中要进一步出台与医药行业相关的监管政策。要进一步发挥政府的监督作用，确保药品价格的合理性。
结束语
改革开放以来，我国医疗保障制度建设取得了飞速发展，为居民健康事业做出了贡献，然而目前的保障制度还存在一定的问题，因此，未来国家和政府应积极采取相应的转型策略，实现我国公共卫生服务水平的均等化，加大对医疗保障制度的政策支持，加强对医药行业的监管力度，缩小城乡差异，建立持续性保障制度，医疗保障制度的发展打下坚实的基础。
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论文作者:卢昌艳
论文发表刊物:《基层建设》2019年第32期
论文发表时间:2020/4/8
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