关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；阴道试产；剖宫产；并发症
1.资料与方法
1.1一般资料
文章选取2018年1～11月我院收治的100例瘢痕子宫再次妊娠患者根据不同分娩方式分为两组，行剖宫产分娩的50例患者为对照组，行阴道试产分娩的50例患者为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:患者行B超检查确诊为瘢痕子宫;对照组患者有剖宫产手术指征，观察组无;患者及家属对研究知情并自愿签署同意书。排除标准:合并子宫破裂或子宫穿透浆膜患者;合并高血压或糖尿病等妊娠期合并症患者;合并阴道炎或子宫畸形患者;合并精神障碍患者。
1.2方法
对照组行剖宫产分娩:患者呈垂头仰卧位，常规麻醉后将其腹壁表面皮肤、皮下组织以此切开，对其腹腔情况进行探查，将膀胱推至可充分显露子宫的位置，做横或纵形切口以将胎儿娩出;对其腹膜组织以及手术切口进行常规缝合，留置导尿管，常规应用抗生素进行预防感染。观察组行阴道试产分娩:患者入院后开展产前检查，了解患者血尿常规、肝肾功能及胎儿情况，询问其病史，评估患者阴道试产可行性;重点对其产程及基本情况进行观察，针对出现抑郁或焦虑等不良心理的患者需要提供心理干预以消除其负性情绪;产程中应对患者症状及生命体征指标进行观察，检查其阴道情况已明确患者宫颈开启和胎儿先露情况;若患者合并子宫收缩异常或胎心监护异常情况时需检查患者是否合并子宫破裂等，若合并则立刻停止阴道试产，为其提供整体检查判断是否开展剖宫产手术。若患者产道良好可通过人工手段进行破膜处理，静脉滴注给药催产素，对其胎心监测变化以及羊水性质进行观察，当胎儿头部降低在坐骨棘下2cm时实施胎头吸引辅助胎儿娩出子宫。顺利分娩后肌内注射给药10U催产素，若患者产后出血量超过200ml可增加20U催产素静脉滴注给药促进子宫收缩。
1.3观察指标
比较两组患者产时出血量、住院时间、产后母婴并发症以及新生儿Apgar评分。新生儿Apgar评分共10分，分值＜4分应考虑新生儿重度窒息，分值＜7分应考虑新生儿轻度窒息。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计描述，采用t检验进行统计推断;计数资料采用(%)进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断;P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者产时出血量、住院时间及新生儿Apgar评分比较
观察组患者产时出血量以及住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
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3.讨论
针对瘢痕子宫患者的分娩，为了减少医患纠纷且尊重患者的意愿推行剖宫产分娩可对患者机体造成严重创伤，可能会诱发新生儿呼吸道分泌物或羊水量过多，进而导致窒息或湿肺[1]，危及新生儿安全，不利于患者其产后恢复。因此，若瘢痕子宫患者再次妊娠符合阴道分娩指征时应该鼓励患者进行阴道试产以保证母婴安全性，同时可联合中转剖宫产模式增强患者阴道试产的信心，规避胎儿宫内窘迫、窒息等并发症，降低产后出血或产褥感染风险。瘢痕子宫再次妊娠患者实施阴道分娩的指征包括:距离上一次剖宫产手术至少2年，且上次分娩后未发生感染情况;新生儿体重预计在3.5kg以下，且患者子宫收缩无异常;行B超检查后结果显示患者子宫下段结构无损伤，瘢痕厚度＞4mm，同时其阴道试产较为顺利，其露胎入盆。本研究结果显示，观察组患者住院时间、产后出血量及并发症等情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05)，提示阴道试产对瘢痕子宫再次妊娠患者具有良好的分娩安全性，因此值得推广[2]。
结论：
简而言之，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩可行性良好，可有效规避母婴并发症风险，缩短住院时间，减少产时出血量，因此可用于临床推广。
参考文献：
[1]钟秀娟.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的分析[J].深圳中西医结合杂志，2018，25（18）：115-116.
[2]刘征.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，37（7）：942-943.
论文作者:王秀梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
标签：患者论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 新生儿论文; 统计学论文; 并发症论文; 《医师在线》2019年21期论文;