湘南学院附属医院 湖南 423000
摘要：目的：探究B超引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果。方法：选择我院自2017年1月至2018年1月收治的82例自体动静脉内瘘狭窄患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组41例，对照组采用内瘘切除重建手术治疗，研究组采用B超引导下经皮腔内血管成形术治疗，对比两组临床治疗效果。结果：研究组患者手术时间、术中出血量、术后首次下床时间及并发症发生率均明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。两组患者术后内瘘通畅率对比无明显差异（P>0.05）。结论：对自体动静脉内瘘狭窄患者采用B超引导下经皮腔内血管成形术治疗，不仅能有效促进患者的内瘘通畅，同时其还具有微创、手术时间短和术后并发症少等优势。
关键词：B超引导；经皮腔内血管成形术；自体动静脉内瘘狭窄；临床效果
[Abstract] objective：to explore the clinical effect of b-ultrasound-guided transdermal angioplasty in the treatment of autogenous arteriovenous fistula stenosis.Methods：from January 2017 to January 2018，82 patients with autogenous arteriovenous internal fistula stenosis as the research object，its randomly divided into control group and research group，each group of 41 cases，control group adopts internal fistula excision reconstruction，the team using ultrasound guided percutaneous angioplasty treatment within the bellows，compared two groups of clinical therapeutic effect.Results：the operation time，intraoperative blood loss，postoperative first time out of bed and the incidence of complications in the study group were significantly lower than those in the control group，and the difference between the two groups was significant（P<0.05）.There was no significant difference in postoperative patency rate of internal fistula between the two groups（P>0.05）.Conclusion：autogenous arteriovenous internal fistula stenosis were treated by ultrasound guided by the bellows inside the angioplasty treatment，not only can effectively promote the internal fistula in patients with unobstructed，at the same time it also has a minimally invasive，shorter operation time and less postoperative complications and other advantages.
[key words] B super guidance；Transdermal angioplasty；Autogenous arteriovenous internal fistula stenosis；Clinical effect
自体动静脉内瘘狭窄是维持性血液透析患者行血管通路治疗期间最常见的并发症之一，该并发症不仅会引发患者内瘘功能丧失和发生内瘘血栓，同时还会降低患者血液透析治疗的质量或导致其无法进行透析治疗，进而对患者的生命安全造成严重威胁，因此，临床需积极探寻有效的方案对自体动静脉内瘘狭窄进行治疗[1]。不少研究均证实，B超引导下经皮腔内血管成形术在治疗自体动静脉内瘘狭窄方面具有良好的应用价值[2-3]。本文现将B超引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2017年1月至2018年1月收治的82例自体动静脉内瘘狭窄患者作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合《英国肾脏病协会血液透析血管通路指南（第6版）》[4]中关于自体动静脉内瘘狭窄的临床诊断标准，（2）患者治疗依从性均良好；排除标准：（1）动静脉内瘘完全闭塞者，（2）合并严重凝血功能异常者，（3）存在精神障碍疾病者。该项研究已通过医院伦理委员会批准，且患者在手术治疗前均签署知情同意书，将其随机分成对照组和研究组，每组41例，对照组中男性24例，女性17例，患者年龄分布：41-76岁，平均年龄（53.4±2.3）岁，透析龄分布：6-13月，平均透析龄（7.5±1.0）月；研究组中男性23例，女性18例，患者年龄分布：42-75岁，平均年龄（53.5±2.1）岁，透析龄分布：6.5-12.7月，平均透析龄（7.6±1.2）月，两组患者的年龄、透析龄等资料对比均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用内瘘切除重建手术治疗，先对患者行臂丛麻醉，然后在其吻合口近端作一纵切口（长度约2cm），游离和分离脂肪组织与浅筋膜交界处显著增粗的动脉化内瘘静脉端，再将深筋膜继续剪开，使桡动脉游离，结扎静脉远端齐狭窄处，并采用稀肝素盐水液压扩张近端，若压力较大，对近心端血管可采用血管探子轻柔扩张。采用止血夹对桡动脉止血后，再作一纵切口（长度约6cm），然后适当修整静脉侧血管，并采用Prolene无损伤缝线连续缝合动静脉及端侧，最后观察有无活动性出血，并对切开皮下组织和皮肤进行依次缝合。研究组采用B超引导下经皮腔内血管成形术治疗，先采用B超明确狭窄具体位置和局部解剖学特点，然后选择合理的穿刺点进行逆向穿刺，一般为距离狭窄部位近心端8cm左右的地方，能够保证手术操作空间充足。然后采用1%利多卡因对血管狭窄处及穿刺处进行局部麻醉，再在B超引导下，将5F血管鞘置入，并注入0.5mg/kg肝素盐水进行抗凝。将泥鳅导丝经血管鞘送入并通过狭窄处，再将直径为4-5mm的球囊及导管沿导丝送入，直至其位于狭窄中心，而后采用1216-1419kPa压力使狭窄段血管扩张1-3次，直至B超显示狭窄球囊压迹消失，再将球囊回缩。
1.3观察指标
对比两组患者手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、内瘘通畅率及并发症发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量及术后首次下床时间对比
研究组患者的手术时间、术中出血量及术后首次下床时间均明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术时间、术中出血量及术后首次下床时间对比
2.2两组患者术后内瘘通畅率及并发症发生率对比
研究组患者术后内瘘通畅率（97.6%）与对照组（95.1%）对比无明显差异（P>0.05），研究组患者术后并发症发生率（4.9%）明显低于对照组（22.0%），两组对比差异显著（P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后内瘘通畅率及并发症发生率对比
3.讨论
建立内瘘是患者行维持性血液透析治疗的根本通路，但是，受透析治疗时间过长和患者自身疾病等因素的影响，常易导致患者在治疗期间发生自体动静脉内瘘狭窄并发症，该并发症不仅会加重患者机体的痛苦，同时还会严重影响其血液透析治疗的质量，为此，探寻有效的方案治疗内瘘狭窄至关重要[5]。
以往，临床多采用血管内膜剥离或切除狭窄段重建等外科开放手术对患者进行治疗，虽能有效促进内瘘通畅，但是这些手术易浪费血管资源或破坏患者自身血管的连续性，进而会影响患者的预后效果[6]。而随着B超引导下经皮腔内血管成形术的出现和在临床上的应用，其不仅具有通畅率和安全性高、创伤小等优势，同时还能对有效穿刺静脉长度进行最大限度的保留，因此，其已成为外科目前治疗内瘘狭窄的主要术式之一[7]。利用B超引导技术准确定位建立入路，不仅能够促进手术穿刺失败和误穿所致血管损伤风险降低，同时还可精准定位球囊导管，使其扩张血管狭窄处，进而改善患者机体的自体动静脉内瘘狭窄征状[8]。
本研究中，对两组自体动静脉内瘘狭窄患者分别行内瘘切除重建手术和B超引导下经皮腔内血管成形术治疗，对比两组治疗效果，结果显示，研究组患者手术时间、术中出血量、术后首次下床时间及并发症发生率均明显低于对照组，两组患者术后内瘘通畅率对比无明显差异，说明了对自体动静脉内瘘狭窄患者采用B超引导下经皮腔内血管成形术治疗，不仅能有效促进患者的内瘘通畅，同时其还具有微创、手术时间短和术后并发症少等优势，因此，其是一种安全、高效的手术治疗方案。
综上所述，B超引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果显著，值得推广。
参考文献：
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[2]余燕婷，高占辉，赵刘兵，等.经皮腔内血管成形术与手术治疗血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的临床效果比较[J].医学研究生学报，2017，30（12）：1305-1308.
[3]黄盛玲，胡波，刘璠娜，等.超声引导下经皮腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄术后通畅率的影响因素分析[J].临床医学工程，2017，（S1）：16.
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[5]涂波，彭鑫，黄晓玲.超声引导下经皮腔内血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄1例[J].临床超声医学杂志，2015，17（05）：329.
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[8]彭鑫，涂波，刘杨东，等.超声引导下经皮腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄的应用价值[J].临床超声医学杂志，2016，18（08）：548-550.
论文作者:戴洪波,欧阳慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
标签：狭窄论文; 患者论文; 血管论文; 动静脉论文; 术后论文; 腔内论文; 自体论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;