（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘要】 目的：探讨肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床价值。方法：随机选我科收治的肛裂患者68例，分为对照组和研究组，各34例，对照组采用常规肛裂切断术治疗，研究组接受肛门内括约肌部分切断术治疗，将两组患者治疗状况进行对比研究。结果：研究组治疗总有效率（88.24%）比对照组（76.47%）高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者伤口平均愈合时间、止痛药物服用量低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，从患者生理、心理、日常生活能力、社会关系、总体健康等方面判定其生活质量，研究组评分均比对照组评分高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率（5.88%）比对照组（8.82%）低，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床治疗肛裂疾病可考虑给予肛内括约肌部分切断术，疗效突出，可缩短术后切口愈合时间，改善其生活质量，缓解患者疼痛状况，其临床推广应用价值较高。
【关键词】 肛裂； 肛门内括约肌部分切断术； 效果
肛裂是肛肠外科中较为常见且多发的一种疾病，往往合并剧痛、出血等症状，对其正常工作和生活造成严重影响，患者需承受较大痛苦。肛裂疾病往往因肛门内括约肌长时间受到不良刺激引发肛管狭窄，且大便不畅通、干燥，排便用力等使肛管上皮出现裂伤状况，感染可能性较大。手术方式属于治疗此疾病最佳选择之一[1]。目前手术是治疗该病的主要方法，而肛裂切除术较为常见，但常规肛裂切断术治疗无法根除，术后效果不是特别理想。为此，本研究对肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床疗效进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选我科2017年1月-2018年12月收治的肛裂患者中68例，分为对照组和研究组，各34例。对照组男20例，女14例，年龄（42.6±8.2）岁，病程（17.6±5.1）个月；研究组男18例，女16例，年龄（42.9±7.8）岁，病程（17.9±7.5）个月。68例患者各检查结果均显示满足《中国肛肠病学》内规定的肛裂疾病判定标准[2]。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：（1）患者接受内镜和直肠指征确诊为肛裂疾病；（2）存在肛裂疾病临床症状，如出血、便秘、疼痛等，偶尔存在乏力、头晕、心慌等；（3）其依从性均良好，可全面配合各医护人员完成此次护理、治疗工作，并配合完成随访。排除标准：（1）合并其他肛肠疾病，如软下疳、梅毒、肛周肿瘤、结核、溃疡性结肠炎、Crohn疾病；（2）此次研究前有接受其他肛门手术治疗；（3）不愿配合此次研究者。
1.2 方法
均在门诊给予其手术治疗，术前将大便排空，呈俯卧姿势，用枕头将髂部下方垫高。肛周皮肤用0.5%碘伏溶液进行消毒处理，给予5 ml 1%利多卡因实施浸润性局部麻醉。麻醉见效后，直肠与肛管消毒方式为0.5%碘伏溶液。肛门直肠指征和肛门镜检，排除直肠肿瘤、肛管肿瘤、直肠息肉等恶性疾病。用电刀将附近皮肤硬结、哨兵痔、肥大肛乳头、溃疡裂口切除。若其他位置存在肛裂，一并进行骚刮，出血为止。研究组接受肛门内括约肌部分切断术，在内括约肌下部作0.5～1.0 cm长度切口，对照组接受单纯性肛裂切除术，给予电凝止血处理，术后把1枚太宁栓置入到直肠中，切面用明胶海绵进行压迫，给予引流处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者术后均接受普通饮食，术后48 h控制排便，接受常规性抗生素药物治疗，若患者疼痛度较大可采用曲马多药物，口服。术后第2日，给予其高锰酸钾1∶5000坐浴处理，每日两次，肛肠药物需每日更换一次。
1.3 指标判定
患者治疗疗效依据《中国肛肠病学》中规定的肛裂疾病判定标准分显效、有效、无效三个等级；显效，患者各临床症状均消失，恢复至正常范围，伤口愈合良好，排便畅通；有效，伤口逐步缩小，症状得到改善，并发症较轻；无效，各症状无改善，存在程度不同的肛门失禁状况，伤口没有愈合。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%术后，需采用VAS量表判定患者各阶段疼痛状况，评分越低则表明越良好。同时需记录两组患者止痛药物服用剂量、伤口愈合时间、并发症等状况。采用SF-36量表判定其术后生活质量，包含生理、心理、社会关系、日常生活能力、总体健康等方面，评分越高，则表明越良好[2]。
1.4 统计学处理
用SPSS 13.0软件分析所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组治疗总有效率（88.24%）比对照组（76.47%）高，研究组患者伤口平均愈合时间、止痛药物服用量均低于对照组，研究组并发症总发生率为5.88%，对照组为8.82%，治疗后，从患者生理、心理、日常生活能力、社会关系、总体健康等方面判定其生活质量，研究组评分均比对照组评分高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近几年来，医学界对肛裂疾病有新认识，认为增高括约肌张力，肛管内压会上升，正中线缺乏供血，持续下去会演变为慢性肛裂。所以，治疗上重点在于降低肛管中压力。肛门内括约肌英属于指肠内括约肌下段稍微变厚部分，在肛管肌间沟部位终止，处于上肛管2/3部位，厚度为4～7 cm，长度为2.5～3.4 cm，构成部分为平滑肌，受人体内脏神经支配，对排便有协助作用，其肌张力较高，和其他肌肉协助，共同进行肛门自制力和直肠张力持续功能[3]。近几年来，临床对内括约肌结构状况的认识度越来越高，也逐步将肛门内括约肌部分切断术应用到临床疾病治疗中，尤其是肛裂疾病治疗上。肛门内括约肌切断术治疗肛裂疾病优势在于：（1）可有效将肛裂周边感染和溃疡，以及并发症等取出，避免炎症等因素刺激；（2）可把内括约肌增生狭窄环切除，痉挛得到缓解，肛管压力被降低，局部血流状况得到恢复，减轻疼痛，患者便秘和内括约肌失弛缓症得到改善；（3）外括约肌皮下被切断，横跨V型范围横闩被解除，肛管后緣转变为喇叭样，避免出现擦伤和撕裂状况，术后引流畅通，创面愈合难度低；（4）彻底治愈肛管病理组织，恢复下端直肠官腔，改善局部血运，创面愈合得到促进，避免疾病复发。综上所述，临床治疗肛裂疾病可考虑给予肛内内括约肌部分切断术，疗效突出，可缩短术后切口愈合时间，改善其生活质量，缓解患者疼痛状况，其临床推广应用价值较高。
参考文献
[1]翁海峰.肛裂切除术联合肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的效果分析[J].现代实用医学，2016，28（5）：641-642.
[2]陈益家，首汉蓉，龚照岚，等.PPH联合部分肛门内括约肌切断术对疼痛及预后影响[J].中国现代普通外科进展，2015，18（11）：881.
[3]朱天正，谢刚银.分段整形提缩牵引注射内括约肌部分切断治疗环状混合痔疗效分析（附100例报告）[J].结直肠肛门外科，2018，19（1）：45-46.
论文作者:叶家成 林强 李蕊慧 洪锦伏 陈富龙
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：括约肌论文; 肛门论文; 肛裂论文; 患者论文; 疾病论文; 直肠论文; 术后论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;