1临朐县冶源中心卫生院杨善分院 262602；2临朐县城关街道卫生院
摘要：目的 观察热毒宁注射液经胃肠给药治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效。方法 选择急性腹泻患儿325例，随机分治疗组和对照组，两组均给予综合治疗，对照组应用利巴韦林治疗，治疗组应用热毒宁注射液口服或保留灌肠治疗，观察两组在用药三天的临床改善情况，对比其有效率。结果：治疗组与对照组在临床症状改善上有明显差异，治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：热毒宁注射液口服或保留灌肠治疗婴幼儿秋季腹泻有较好的疗效。
关键词：观察热毒宁注射液；胃肠给药；婴幼儿秋季腹泻；疗效
婴幼儿秋季腹泻在儿科是常见疾病，最主要的病原是轮状病毒，易引起婴幼儿营养不良，影响其生长发育，也被列为我国四病防治之一[1]。每年秋冬季的10至12月份高发，主要的感染人群是6～24个月的婴幼儿。热毒宁注射液是近年新研发的中药注射剂，作用主要有解热、抗病毒、抗菌、抗炎、镇痛、提高免疫力的作用。从2014年9月至2016年2月，我们采用热毒宁注射液口服或保留灌肠治疗婴幼儿腹泻病172例，取得了显著疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年9月至2016年2月在我院就诊的急性腹泻患儿325例，病程在1～3天，均有脱水及发热表现。其中轻度脱水182例，中度脱水143例，无重度脱水者，亦无频繁呕吐者。其中78例并发流涕、轻咳等上呼吸道感染，所有病例血象不高，大便检查为蛋花汤样或稀水样便，少数偶见白细胞。病原学检查大便轮状病毒抗体（IgM）阳性者193例。这些患儿因肥胖、外周静脉显示不清或家长强烈反对静脉输液等原因不能进行静脉注射治疗。年龄最小6个月，最大2岁，随机分为2组，治疗组172例，对照组153例，两组在性别、年龄、病情、病程方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法 两组均口服蒙脱石散及双歧四联活菌片，给予止吐、口服补液等治疗及合理的饮食调节。治疗组加用热毒宁注射液口服，按0.6ml/（kg.次），一日2次，服后出现呕吐者或本病有呕吐症状者应按相同剂量保留灌肠给药，在灌肠前，先让患儿排便，然后再进行。口服或灌肠前先将热毒宁注射液瓶放在36～40°C的水中10分钟，口服用小汤匙喂，灌肠时用20ml注射器，先抽取适量适温热毒宁注射液，注射器乳头连接头皮针（剪去头皮针针头）一端，再用石蜡油润滑肛周及头皮针管外壁，将头皮针另一端慢慢插入肛门（深度达10cm左右），将药液缓缓推入，推入时间2～3分钟，推入时观察患儿反应，推完后抽出头皮针。注意：口服及保留灌肠时的药液温度调整到36～37°C。温度偏高或偏低容易可刺激消化道粘膜引起呕吐或排便，妨碍药液吸收。对照组采用利巴韦林颗粒7.5mg/（kg.次），适量温水溶解后口服或灌肠，一日2次。
1.3疗效判断标准 根据腹泻病疗效判断标准补充建议[2]。显效：治疗72h粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72小时粪便形状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。患儿均观察72h。
1.4统计学方法 两组有效率比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1结果见表1
注：治疗组与对照组比较，* P<0.05。
2.2不良反应 治疗组172例临床观察，未见明显不良反应。
3 讨论
婴幼儿秋季腹泻病是儿童常见病之一，其主要的病原体是轮状病毒，在病原构成比中约占40%【3】。该病多发生于6～24个月的婴幼儿，可经粪口或呼吸道传播，延误治疗可造成患儿营养不良，甚至危及生命。轮状病毒可破坏小肠绒毛上皮细胞的微绒毛，造成水和食物的不能有效的消化吸收，使大量水电解质在肠腔淤积，形成渗透性腹泻。其临床表现呕吐、腹泻、发热等，患儿的粪便多为稀水样或蛋花汤样，不含脓血，无腥臭味，由于大便次数多，量多，往往引起不同程度的脱水，甚至酸中毒，轮状病毒在发病第1～3天最活跃，可造成传播流行。本病轻者1周左右自愈，中、重型患儿需合理治疗。婴幼儿秋季腹泻经常合并鼻塞流涕等呼吸道感染症状，常发生在腹泻前2天左右。轮状病毒不仅至起肠道损害，还可引起其他脏器受损，引起如心肌炎等并发症。该病至今没有特效的治疗方法，在临床多采用综合方法对症处理。病因治疗方面过去一直应用利巴韦林抗病毒，也有的报道应用干扰素抗病毒以提高疗效，但临床上发现婴幼儿应用利巴韦林副作用较多，如粒细胞减少、皮疹等，而且疗效较慢。应用干扰素时候可引起发热等，副作用较大。近年热毒宁注射液静滴治疗婴幼儿腹泻病取得良好疗效的报道较多，但其静滴时注射部位有疼痛感，且配伍有禁忌，操作不当甚至引起输液反应。婴幼儿尤其是肥胖、合并脱水、过敏体质、家长强烈反对静脉注射的，这一部分患儿缺乏有效的、副作用少的抗病毒药。热毒宁注射液是新研发的中药制剂，主要的有效成分为青蒿、金银花、栀子三种植物，青蒿性辛、苦、寒但不伤脾胃，有解表退虚热、宣郁功能，药理研究发现青蒿有明显的解热镇痛、抗病原微生物作用，金银花味甘，主要含芳樟醇、香叶醇等多种挥发油，功效主要是清热解毒，金银花中的活性成分绿原酸，也有一定的抗病毒作用，可抑制肠道病毒，药理研究发现其具有阻止病毒对细胞的吸附，保护细胞免受病毒的攻击，抑制病毒自身复制和直接灭活病毒的作用。栀子清利三焦之火，导热毒下行，功效主要是清热利湿、凉血解毒。婴幼儿秋季腹泻病在中医学上属“泄泻”范畴，秋冬季节，小儿体格娇嫩，易受湿热毒邪侵袭，毒邪蕴结大肠，引起脾胃运化失常，造成泄泻，因此治疗以清热利湿为主。本课题利用热毒宁注射液解热、抗病毒、抗菌、抗炎、镇痛、提高免疫力的作用，针对上面那些不能静脉应用此药的患儿，采用口服或保留灌肠给药的方式治疗婴幼儿秋季腹泻，以探讨既有效又方便无痛苦的治疗方法，结果显示治疗组有效率明显高于对照组，说明热毒宁注射液经胃肠给药对婴幼儿秋季腹泻有较好的治疗作用，且这种方法应用无注射所致的疼痛、输液反应等潜在的危险，避免了患儿对穿刺的恐惧，较易于患儿及家长接受，该方法的依从性较好。热毒宁注射液口服或保留灌肠可有效减轻肠道内的感染，控制轮状病毒所致的病毒血症，达到退热效果，亦可减轻毒素对心肌和其他细胞组织的损害，可抑制过度分泌肠液，使腹泻次数和总量减少，达到治疗效果。本疗法简单易行，疗效可靠，值得推广应用。
参考文献：
【1】杨锡强，易著文.儿科学【M】.6版.北京：人民卫生出版社，2004：292-301.
【2】全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会. 腹泻病疗效判断标准补充建议【J】.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：384.
【3】胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学【M】.7版.北京：人民卫生出版社，2002，1286-1299.
作者简介：杨兆志，男，1962年2月生，中医主治医师，
论文作者:杨兆志,马海青
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：注射液论文; 婴幼儿论文; 灌肠论文; 疗效论文; 患儿论文; 病毒论文; 秋季论文; 《健康世界》2017年第4期论文;