（黑龙江省农垦总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】探讨对静脉输液中护理人员的职业护理工作，做好职业防护，降低针刺伤，锐器伤发生率。对静脉治疗护士开展职业防护安全教育,完善行政干预，提高护理人员职业防护意识。护理人员直接或间接与病人和传染性污物接触，每日需要处理各种各样的感染性体液和分泌物，时刻受到感染的威胁，提高对职业防护的认识，因此必须加强护理人员的自我防护与感染管理。
【关键词】静脉输液中；职业防护
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0217-02
静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传染性疾病。每年有数百万患者接受静脉输液治疗，护士作为此项技术的执行者，每天都在进行着大量的静脉输液操作，因此发生血源性疾病感染的机会增加。为维护医护人员安全，有效预防静脉输液护士发生职业暴露危险，应加强护士职业防护，预防与控制血源性疾病感染。
1.静脉输液护士的工作职责
在静脉输液管理过程中，护士的职责包括完成外周静脉输液、管理外周静脉和中心静脉穿刺部位、广泛应用胃肠道外给药和血液制品输注、培训患者及家庭照顾者、保证患者治疗安全及进行预算管理，并从事静脉输液的教育、管理和研究工作[1]。具体地讲包括以下方面：周围浅静脉穿刺与护理、PICC的穿刺与维护、协助医生完成中心静脉导管(CVC)置入、进行CVC护理、埋藏式输液港的穿刺、静脉液体的准备与给药、血液成分输注、化疗给药、胃肠外营养支持、患者及家庭照顾者的教育，以及收集、评估与静脉输液护理治疗有关的统计学数据等。
2.防护措施
2.1 建立健全防护制度
2.1.1环境要求 配置室空气的洁净要达到万级标准，维持5～10Pa的正压。抽、排风设备能安全排净有害气体，经活性炭吸附过滤后排至室外。使用垂直层流生物安全柜，柜内空气洁净达百级标准，柜内压力70～160Pa，设专柜配置有伤害性药物。生物安全柜的玻璃防护屏离台面限高18cm，柜内强排气形成相对负压环境，无形的空气屏障防止有毒性微粒散出安全柜，以保护操作者[2]。所用设备需定期检测，确保正常使用。
2.1.2个人防护设备 （1）戴一次性口罩、帽子：遮盖头发、口鼻，尽量减少皮肤裸露，使用防护镜。（2）穿防护衣：护士操作前要穿连体防护衣，并确保防护衣具有屏障保护作用，可隔离有害药物。（3）戴手套：使用聚乙烯和乳胶双层手套，手套需覆盖住袖口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手套每30min更换1次，出现破损及时更换，更换前后要用消毒皂液彻底洗净双手，丢弃的手套需同其他废弃物一起封闭处理。当操作对手的灵活性要求较高时，如静脉穿刺时，戴一副合适型号的手套尤为重要。如果皮肤有伤口，在戴手套前要用敷料保护伤口[3]。手套发生撕裂、被针刺破或其他原因破损时应换手套。当手套被血液或其他感染物质渗透时也应立即更换手套。相关工作完成后再脱手套，脱掉手套后即使手套表面上无破损，也应马上清洗双手。
2.1.3废弃物处理 废弃的安瓿、药瓶等集中存放在专用袋内密封处理。棉球、手套、口罩、帽子、一次性注射器等，应放入专用废品袋内，焚化处理。
2.1.4护士的防护保健 加强护士自我防护知识的教育，进行专职培训并定期考核，学习药理知识，掌握伤害性药物的作用机制、不良反应。每年定期为接触伤害性药物的护士进行体格检查，合理安排休假，定期更换岗位。不安排怀孕和哺乳期的护士从事伤害性药物的配置。
2.2 规范操作规程
有伤害性药物在排药和摆药过程中，需小心轻放，以免打破造成污染。配制全过程均在生物完全柜内进行，包括打开安瓿、摇匀、混合等，不得越过玻璃屏障在安全柜外抽药或加药。确保用药剂量准确、废弃药液可稀释后排放，也可注入密封瓶内，放入带盖容器内集中处理。注射器尽量在生物安全柜内毁形并放入密封袋内集中处理，也可用清水冲洗接触抗癌药的器具，降低其毒性，再送供应室统一处理[4]。
2.3 掌握意外事故紧急处理程序
所有配置工作应尽量减少潜在意外事故的发生，一旦发生意外，首先考虑工作人员受伤害及被污染的危险，并及时上报，采取相应紧急措施。
2.4 接触感染风险后的快速自我保护措施
尽管没有现行数据说明快速自救保护措施可以减低感染的危险，快速自救的确是一项公认的基本常识。针刺伤后立即用自来水或肥皂水快速充分冲洗，比用杀菌剂或漂白剂之类更能降低感染的风险。
3.讨论
保证静脉输注药物的无菌性，防止微粒的污染；降低院内获得性感染发生率和热源反应发生率；有利于解决不合理用药现象，减少药物的浪费，降低用药成本，将给药错误减少到最低；增强了职业防护，减少细胞毒性药物对操作者的身体和环境伤害。建立静脉输液护士团队，培养静脉输液护理专业护士；制定适合我国的静脉护理实践标准和规范，并定期更新内容，使它作为质量控制和教学培训的指导性文件；各级护理机构通过举办多种形式的新技术普及教育活动并设立标准，促进专业发展，提高护士的临床技术能力；对于复杂和风险性大的侵入性操作要求静脉输液护士来完成，以保证患者得到最好的护理，保证护理质量；建立静脉输液护士培训基地，组织编写静脉输液专用教材，完善、更新护理教科书内容，改善学生练习的方法、条件，逐步减少直到完全消除在患者身上进行静脉输液操作练习的情况；建立定期修改静脉输液护理常规的制度，使制度真正适合临床发展，起到指导临床的作用。
【参考文献】
[1]李兵，赵爱平，陈茹.2级医院护士静脉输液中职业防护的现状调查[J].上海护理，2012，12(3):33-36.
[2]石红.浅谈静脉输液中的职业防护[J].中国中医药咨讯，2011，03(11):174-175.
[3]雷南凤.静脉药物配置中心药剂人员的职业防护[J].中国现代药物应用，2013，7(17):250-251.
[4]詹瑞虹.输液室护士的职业伤害及防护措施[J].中国疗养医学，2013，22(9):858-858.
论文作者:于苗慧
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/21
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