上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心 201103
【摘要】目的：分析在恶性肿瘤临终患者护理中予以机构舒缓疗护的临床护理效果（心理状态、生活质量）。方法：我院收治的90例恶性肿瘤临终患者为本研究选择的样本病例，病例样本以2015.04~2017.04为选取时间段，采用随机数字法进行分组，45例予以常规护理的患者确定为对照组，而45例予以机构舒缓疗护的患者确定为研究组，对2组患者的临床护理效果进行比对和评价。结果：相比对于对照组，研究组患者生活质量明显得以提升，同时MSSNS心理状态评分得以明显降低，2组以上比对数据经统计学软件验证分析，得出P<0.05的分析结果，统计学形成意义。结论：在恶性肿瘤临终患者护理中予以机构舒缓疗护具有理想的护理效果，不但可改善患者的心理状态，同时会提升患者的生活质量，在临床护理中值得大范围应用和推广。
【关键词】恶性肿瘤临终患者；机构舒缓疗护；生活质量；心理状态
我院在临床护理实践中发现机构舒缓疗护具有满意和理想的护理效果，可有效改善患者的心理状态和生活质量，本研究选取我院收治的90例恶性肿瘤临终患者作为本研究的样本病例，对其护理干预效果进行进一步评价，评价内容和结果作如下论述。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
我院收治的90例恶性肿瘤临终患者为本研究选择的样本病例，病例样本以2015.04~2017.04为选取时间段，采用随机数字法进行分组，45例予以常规护理的患者确定为对照组，本组病例以30:15为男女比例，86岁为病例中最大年龄，54岁为病例中最小年龄，年龄平均为（60.78±2.56）岁，15例为肝癌，10例为乳腺癌，8例为胃癌，7例为胰腺癌，5例为淋巴癌；而45例予以机构舒缓疗护的患者确定为研究组，本组病例以28:17为男女比例，85岁为病例中最大年龄，52岁为病例中最小年龄，年龄平均为（59.16±2.35）岁，16例为肝癌，9例为乳腺癌，9例为胃癌，6例为胰腺癌，5例为淋巴癌，2组患者临床基本资料信息经统计学软件分析检验，得出P>0.05的检验结果，未形成统计学意义，2组患者比对数据可比性显著增强。
入选标准：经过临床与影像学以及组织学等证实为晚期恶性肿瘤患者，且病变已经产生转移，KPS评分<60分，预计有2个月的生存期，在其知情同意之下将知情同意书签署。
排除标准：严重的精神疾病；减退的认知功能，较差的机体状况，无法接受或完成自评的患者。
1.2 方法
常规护理应用于对照组患者护理中，即心理护理干预，针对恶性肿瘤临终患者即将走到生命的尽头，患者会有心理负担出现，对患者生活造成严重影响，同时受到疾病的影响，使得患者痛苦增加，严重干扰患者的家庭和患者本身，在对患者护理中要对患者情绪变化进行注意观察，增强与患者之间的交流和沟通，对患者内心痛苦进行了解；对患者进行安慰和鼓励，使患者体会到亲切和关怀，将内心恐惧消除；在患者生活上护理人员要予以相应的帮助，对患者更衣、沐浴进行帮助，对患者被褥、床单进行更换；照顾患者的生活，对患者生活质量进行改善，将并发症减少；对患者并发症进行控制，控制患者可能发生的并发症，以患者病情为依据，对患者可能产生的并发症进行评估，予以预防措施，将并发症发生率降低[1]。
实验组患者则同时予以机构舒缓疗护进行干预，具体护理方法为：（1）环境护理干预：为患者构建一个舒适的住院环境，使其休养环境温馨、安静，将绿色植物放置在病房中，对病房空气进行改善，对患者视野进行调节；病房要保证定期换气通风，室内空气要保证清新，如果患者想要休息，要将窗帘拉好，（2）个人卫生干预：护理者需在患者的生活上予以帮助，例如：个人卫生方面，协助其进行沐浴以及更衣，为其更换一些干净整洁的被褥及床单，允许患者穿自身带来的舒适的衣物。针对一些临终的临床患者，需要重点照顾其生活，细致化摆放一些患者喜爱的物品。的照顾可以将生活质量改善，将并发症产生降低；。（3）个人心理干预：针对患者而言自身生命已走至最后的尽头，所以通常会产生心理上的多种负担，对其生活造成影响，由于受自身疾病的影响，痛苦也将增加，故极大干扰着患者以及家庭生活。护理者需在护理之中对情绪变化加以注意及观察，和患者多展开沟通，掌握其在内心上产生的疾苦。增加安慰与鼓励，令患者感受来自医院的关怀，进而产生亲切感，将内心恐惧或是压力减少[2]；（4）社会支持：护理人员要加强与患者家属之间的沟通和交流，，与医务社工的介入对患者进行关心、鼓励使得患者得到社会支持，对患者心理状态进行改善，使患者体会到关心和爱护，将生存的勇气提升[3]；（5）疼痛护理干预：一般情况下恶性肿瘤患者疼痛感会较大，因此，予以患者必要的疼痛护理干预至关重要，护理人员要对患者进行询问，将患者喜爱的音乐播放给患者，对患者不良情绪进行有效缓解，对注意力进行转移，教会患者放空思想，对患者疼痛进行缓解[4]。依照疼痛量表实施对应干预措施，进而将患者的疼痛最大化缓解。
1.3 评价指标[5]
依据《WHOQOL-100生活质量评分表》对生活质量进行评分，将总分设为121分，生活质量高（显效）的分数是100~121分，生活质量一般（有效）的分数是60~99分，生活质量差（一般）的分数是<60分，生活质量有效率为前两项比例之和；
依据《MSSNS心理评估量表》对患者的心理状态予以评价，152分为总分，所得分数与心理状态呈负相关。
1.4 统计学工具
在研究中研究组和对照组所有的比对数据均采用统计学软件SPSS19.0作为统计学工具，t检验以均数±标准差为表示方式的计量数据，卡方检验以n（%）为表示方式的计数数据，统计学形成意义以P<0.05为评价标准。
2 结果
2.1 比对研究组和对照组生活质量
如表1所示，疗护前组间生活质量差异不够显著，P>0.05不存在统计学意义；经1年后、2年后，研究组患者生活质量有效率得以显著提升，2组比对数据经统计学软件分析，检验结果为差异明显且P<0.05，统计学意义存在。
2.2 比对研究组和对照组心理状态
研究组患者MSSNS评分为（67.3±12.6）分，而对照组患者心理MSSNS评分为（105.5±21.5）分，相比对对照组，研究组患者MSSNS评分得以显著降低，2组比对数据经统计学软件检验，P<0.05，统计学形成意义（t=10.2830）。
3 讨论
针对恶性肿瘤临终患者而言予以临终关怀在近些年来临床护理中较为关重视，对患者进行特殊照顾和支持，以此对患者生活质量进行改善[6]。因此，必须选择一种有效的临终关怀方式至关重要。本研究研究组在常规护理干预，即心理护理干预、生活护理、并发症护理的基础上予以患者机构舒缓疗护干预，主要包括环境护理干预、社会支持和疼痛护理干预，以实现对患者的全面护理干预，做好各个细节护理干预，从本研究结果中显示，与常规护理的对照组患者相比，予以机构舒缓疗护的研究组患者不但提升患者的生活质量，同时改善了患者的心理状态，护理效果确切。
在本次临床之中，研究组MSSNS评分为（67.3±12.6）分明显低于对照组的（105.5±21.5）分，且生活质量有效率91.11%、97.77%比对照组的64.44%、68.88%高，实施统计学分析，组间将明显差异形成，且P均<0.05，存在统计学意义。以上的研究成果和岑俏丹,许惠明,陈健峰等文献具有一致的报道，证实，恶性肿瘤的临终患者经机构舒缓疗护，将临床效果提升。
综上所述，在恶性肿瘤临终患者护理中予以机构舒缓疗护具有理想的护理效果，值得现代临床将推广的力度加大。
参考文献：
[1] 项溢.机构舒缓疗护对恶性肿瘤临终患者生活质量及心理状态的改善[J].心理医生,2015,21(8):157-158.
[2] 顾文娟,施永兴,袁炜等.上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求调查[J].中国全科医学,2015(22):2655-2661.
[3] 刘小红,吴梅利洋,邱林凤等.恶性肿瘤临终患者善终认知的质性研究[J].护理学杂志,2016,31(3):44-47.
[4] 李淑娴,张春兴,陈崛等.细节优化护理对恶性肿瘤患者临终前生存质量的影响研究[J].中国医药科学,2015(22):81-83.
[5] 李江华,孙玉倩,赵立辉等.健康教育及行为干预对胃肠道恶性肿瘤患者临终阶段自我感受负担的影响[J].中国实用护理杂志,2014,30(10):13-16.
[6] 岑俏丹,许惠明,陈健峰等.恶性肿瘤病人临终阶段照顾者的负担及生活质量状况分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(5):703-706.
论文作者:王海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/19
标签：患者论文; 恶性肿瘤论文; 生活质量论文; 临终论文; 统计学论文; 舒缓论文; 心理论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;