曾金明 赵小峰 陈 强 冯俊芳 陈慧芳 徐伟健 廖玉明 王苗苗
（上海中冶医院 上海 200941）
【摘 要】目的：探讨高压氧治疗对脑卒中上肢功能障碍的影响，为脑卒中后上肢功能障碍患者探索一种较好的康复治疗方法，提高脑卒中患者的生活自理能力。方法：治疗前、后对患者进行Fugl--meye运动功能的上肢功能评分和ADL评分；共收集病例40例，治疗组20例，对照组20例；对照组：予常规药物治疗、 本体感觉神经肌肉促进技术（Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF）的康复手法治疗，10天为一个疗程，共治疗4--8个疗程。治疗组：治疗组在对照组治疗的基础，予高压氧治疗，每天一次，10天为一个疗程，共治疗4-8个疗程。结果：两组治疗前、后Fugl--meye运动功能的上肢功能评分和ADL评分均有显著改善（P均＜0.05）；治疗组Fugl--meye运动功能的上肢功能评分和ADL评分较对照组有显著差异。结论：高压氧治疗对脑卒中患者上肢功能康复是一种有效的辅助治疗方法，能提高脑卒中患者上肢运动功能和生活自理能力。
【关键词】脑卒中；上肢功能障碍；高压氧治疗；PNF治疗；
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0243-01
随着急诊医学的发展，脑卒中的临床急救水平明显提高，但是由于康复治疗介入时间较晚，存活下来的患者却有很高的致残率，达到80%［1］，留下不同程度的功能障碍，特别是上肢功能障碍，严重影响患者的生活质量。如何在脑卒中后最大限度恢复患者的上肢功能，将直接影响到患者的日常生活能力，本组患者在PNF康复治疗技术的基础上加用高压氧治疗，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013.1--2014.12神经内科及康复科收治的脑卒中患者，共有收集40例，对照组20例，男15例、 女5例， 年龄：42-80岁(61.85±10.03)， 病程4周至12个月；高压氧治疗组20例，男14例、 女6例，年龄：45-83岁(64.70±8.84)， 病程4周至12个月。 治疗前，两组年龄、Fugl--meye运动功能的上肢功能评分和ADL评分比较，P值均大于0.05，差异无统计学意义。
1.2诊断标准 所有患者均符合1 955 年全国第4 届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经C T或M R确诊有脑卒中病灶［2］。
1.3排除标准：排除恶性肿瘤、急性肺部疾病、活动性出血及凝血功能异常；排除合并精神障碍、智能低下及脑卒中后引起的重度认知障碍不能配合治疗的患者。
1.4 评定标准 治疗前、后予Fugl--meye运动功能的上肢功能评分和ADL评分；Fugl-Meyer运动功能量表，是评定患者的上、下肢功能，从反射活动、协同运动、分离运动、协调能力与速度等方面评定，上肢有33项，每项评分0分最差，2分正常，上肢总分为66分，ADL评分，采用修订的巴氏指数( M BI ) 评分，包括有：进食、洗澡、梳洗、穿衣等10个项目，总分为100分，分值越高，日常生活自理能力越好［3］。
1.5 治疗方法：对照组：予常规药物治疗、 本体感觉神经肌肉促进技术（Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF）的康复手法治疗，10天为一个疗程，共治疗4--8个疗程。治疗组：治疗组在对照组治疗的基础，予高压氧治疗，每天一次，10天为一个疗程，共治疗4-8个疗程。高压氧治疗方案：升压20分钟，稳压治疗70分钟，20'（5'）×3--1.2ATA（大气压）（吸纯氧20分钟，间隙吸空气五分钟，稳压治疗压力1.2ATA），减压15分钟，一次/天，10次/疗程，治疗4--8个疗程 。签署知情同意书、告知治疗时的注意事项。
1.6统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行分析，计数资料用均数±标准差（X±s）进行统计，计量资料比较应用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组治疗前、后Fugl--meye运动功能的上肢功能评分和ADL评分均有显著改善（P均＜0.05）。治疗组Fugl--meye运动功能的上肢功能评分和ADL评分较对照组有显著差异，P值均小于0.05，差异具有统计学意义。
附表 二组治疗前、后比较表
3 讨论
脑卒中后由于大脑中枢神经系统受到损伤，引起中枢性运动控制障碍。本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）是现代康复易化技术中一种常用的治疗方法，是在正常运动模式基础上发展起来的；研究证实所有人均有发育与再发育的潜力，PNF就是利用牵张、压缩和牵引，施加阻力等本体刺激及运动模式，同时运用对角线、螺旋形和抗阻为基本运动的方式，来刺激本体感觉器以达到改善运动控制、肌力、协调性和关节活动度等，改善脑卒中后患者肢体的异常活动模式，如异常肌张力、异常肢体运动模式、不对称性姿势、躯干控制障碍、平衡功能下降、运动协调性下降、功能性活动能力丧失等，最终达到肢体功能改善功的作用。
不论是缺血性还是出血性的脑卒中，其病理生理均是脑组织的缺血缺氧。高压氧(Hyperbaric Pressure HBO)运用在各种器官、组织的缺血、缺氧疾病。HBO有显著提高脑卒中后脑组织的缺血缺氧区域的的血氧分压及血氧含量，增大组织内毛细血管氧弥散半径，使得远离毛细血管的神经细胞获得足够的氧气。其机理是：1、在脑卒中急性期，高压氧能提高血脑屏障的完整性，使脑血流量下降，液体从血管内的外渗情况也随之减少，纠正缺氧状态，使乳酸生成减少，增加脑组织能量代谢恢复，脑神经细胞的肿胀减轻，减轻脑水肿，减轻神经细胞的进一步损伤。2、当组织微区微循环灌注不足，单位时间获得的氧量，尤其是血溶解氧不可能明显提高，弥散入组织的氧不足，就不能改善组织氧化和维持正常代谢；如果进行高压氧治疗，就能有效改善组织微区血流灌注量，就能有效提高脑卒中病灶的血流灌注量，促进脑卒中后神经功能的恢复。3、高压氧通过改善和恢复大脑微血管内皮细胞，有利于血肿周围缺血半暗带和低灌注区的可逆神经细胞的恢复，减少细胞毒性脑水肿等。4、高压氧能改善脑代谢使谷氨酸、葡萄糖、丙氨酸等维持在一个稳定水平，高压氧还能通过超氧化物歧化酶的活性和提高Bcl-2基因的表达来抑制炎症因子的释放以及细胞的凋亡，并抑制血小板凝聚，降低血粘度，减少血栓的形成，有改善微循环的作用。5、高压氧通过改善细胞供氧，增加有氧代谢，使ATP生成增强，使脑细胞的Na-K-ATP酶的活性增加，细胞膜和细胞器膜通透性改善，促进神经元恢复。
本临床观察表明，高压氧能提高脑组织的血氧弥散半径，改善脑组织的有氧代谢，有效促进脑卒中患者的神经功能恢复。改善其上肢运动功能，是一种有效的康复治疗方法，能提高脑卒中患者上肢运动功能和生活自理能力。
参考文献：
[1]曾宪敏，徐健.早期应用PNF技术在脑卒中偏瘫治疗中的疗效观察.临床和实验医学杂志，2010，9（14）：1069--1070.
[2]陈逢俭， 陈湛 忄音， 梁秀竹，李华清.针灸加生物电刺激反馈治疗对脑卒中肢体运动功能障碍.中国临床康复，2003,7（10）:1581--1582.
[3]范文双，曹 玲.P N F 疗法对伴糖尿病的脑卒中偏瘫患者运动功能的影响.黑龙江医学.2006,19（1）：77--78.
基金项目：
上海市宝山区科委课题，编号：12-E-40
论文作者:曾金明,赵小峰,陈强,冯俊芳,陈慧芳,徐伟健,廖
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：上肢论文; 功能论文; 脑卒中论文; 患者论文; 评分论文; 高压氧论文; 疗程论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;