（广东汕头市新圣创伤骨科医院麻醉科 广东 汕头 515000）
【摘要】 目的：评价舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇对骨折术后病人术后静脉镇痛的观察，镇痛(PICA)效果的影响及对舒芬太尼副作用的预防作用。方法：本组我院收住2015年6月～2015年11月期间，选择臂丛和腰硬联合麻醉骨折术后病人行静脉镇痛患者60例，随机分成两组，(A组)舒芬太尼组30例，(B组)舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇组舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇组30例。术后48h持续监测ECG、Sp02、NB、P并进行评分。观察不良反应的情况。
【关键词】 术后静脉镇痛；酮咯酸氨丁三醇；舒芬太尼
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0081-02
阿片类舒芬太尼是我国目前用来术后静脉镇痛的首选药。做为目前止痛效果最好的的镇痛药舒芬太尼，临床上在使用这类药时都会观察舒芬太尼的副作用。酮咯酸氨丁三醇是一种非麻醉性镇痛药，镇痛作用主要是抑制前列腺素酶的合成。是一种非类固醇类消炎镇痛药。它能减轻术后中重度疼痛，减少术中阿片药物用量并减轻阿片相关的副作用。酮咯酸氨丁三醇没有镇静及呼吸抑制等副作用，而且副作呕吐恶心等副作用不大。临床上使用酮咯酸氨丁三醇的镇痛效应还有一定的争议。这种争议可能与手术种类、疼痛强度和阿片类使用有关。在本研究中，我们联合使用舒芬太尼和酮咯酸氨丁三醇，研究这两种药物的联合使用是否能减少舒芬太尼用量及其相关的副作用。
1.材料与方法
1.1 材料
随机选择四肢骨折手术内固定患者60例 女性12例，28例。女性32例，ASA(I～Ⅲ级)，年龄(21～54)岁，平均(33.42～10.11)岁，体重(38～79kg)，平均体重(57.31～11.61)kg受伤类型：手部骨折18例占30％肱骨骨折5例占8.3％尺桡骨折７例占11.6％，足部骨折13例占25％。胫腓骨骨折7例占11.6％股骨骨折8例占13.3％，排除患有哮喘、消化道出血者、非甾类过敏者。
方法：所有病人术前30分钟安定10mg 阿托品0.5mg 入手术室后常规术中常规吸氧，监测SP2、P、BP、ECG上肢臂丛用0.75％罗哌卡因注射液20～25ml＋1%利多卡因15～25ml行神经阻滞术．下肢常规腰硬联合用0.75％布比卡因用量为10～15mg，硬膜外0.5～0.75％罗哌卡因注射液．手术完毕后先静脉推注舒芬太5ug静脉注射。连接一次性镇痛输注泵。生产厂商：江苏华夏医疗器械有限公司 型号：CBI 。把手术后病人分为两组，A组镇痛泵配方：生理盐水lOOml加舒芬太尼100ug，B组配方：生理盐水lOOm加酮咯酸氨丁三醇120mg舒芬太尼50ug，镇痛泵输注速度2ml/h。
2.结果
60例病人都完成了本次用药结果观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组病人的体重、手术种类、年龄、性别、术中神经阻滞局麻药用量等无明显性的差别。A组较B组消化道反应症状如恶心、呕吐及皮肤瘙痒等发生率较低。
A、B两组的舒芬太尼用量差50%，但两组间在静止和运动时的差异比较没不明显。两组的止吐药用量使用、两组病人均末见呼吸抑制的现象。血流动力学显示均无明显差异。
3.讨论
酮咯酸氨丁三醇吡咯衍生物非甾体类抗炎药，与其它NSNIDs相似也可抑制COX活性，抑制PG合成而产生药理作用。其特点是止痛作用强，相当于阿司匹林800倍．静脉给药10～20分钟，血药浓度达到峰值，持续6～8小时。具有双重镇痛、提高痛阈、减少外周和中枢前列腺素的合成、痛觉超敏抑制。适用于术后中重度疼痛的治疗。临床研究发现酮咯酸氨丁三醇鞘内注射有一定的镇痛效果。可能会逆转阿片类药物长期使用，对因脊髓内产生的耐药性和高敏性有关。身体组织受损、发炎，会释放5-羟色胺、前列腺素、组胺、钾、缓激肽等致痛致炎物质，最会引起较强的致痛、致炎物质是缓激肽。前列腺素本身增敏痛觉作用，能增加痛觉神经末梢对于痛觉的敏感性，增强缓激肽等物质的敏感性。手术的创伤不只是伤口的疼痛，组织损伤可引起内腓肽和血清素等物质和酶的释放。
通过本组实验数据显示，酮咯酸氨丁三醇与舒芬太尼联合在术后镇痛的镇痛情况是能够协同镇痛作用的[1]。联合后舒芬太尼后用量可减少，并且降低瘙痒、恶心、呕吐、等阿片类药物的特有的副作用。酮咯酸氨丁三醇适用于术后中重度疼痛的治疗，目前很多学者在研究中。在本实验观察中，我们联合使用舒芬太尼和酮咯酸氨丁三醇，明显增强了舒芬太尼的镇痛作用。能减少术后镇痛治疗副作用的发生率。
临床上使用阿片类镇痛药最强效是舒芬太尼，舒芬太尼为强效麻醉性镇痛药。其镇痛作用强度约为芬太尼的5～10倍。当剂量达2μg/kg，可产生中度麻醉镇痛作用。主要作用于μ受体[2]。而且对心血管疼痛应激有良好稳定性。与芬太尼相比，舒芬太尼起效较快，麻醉和换气抑制恢复亦较快。如何减少它的副作用。以后还必须进一步研究。它主要通过阻断和抑制前列腺素的合成、花生四烯酸的环氧化酶来产生作用的，它跟阿片的受体没有相互作用关系，不会有成瘾性[3]。而且酮咯酸氨丁三醇还有生物利用度较高、吸收好、起效速度快、镇痛作用时间较长的优点。酮咯酸氨丁三醇它与舒芬太尼合用时镇痛效果更明显，这与本文实验的结果一致。酮咯酸氨丁三醇的副作用包括术后出血、急性肾功能不全精神系统不良反应等，对于酮咯酸氨丁三醇或其它非甾体类药物对高血压、过敏者、心脏病患者、有高危出血倾向者、消化道溃疡、高血压以及孕妇的禁忌[4]。酮咯酸氨丁三醇以前有学者报道过，用于哮喘病人后诱发哮喘致死亡的病例。所以我们临床上使用术后镇痛药物时，一定要掌握适应症及药品的副作用，个性化合理方式应用镇痛药。综上所述，静脉联合应用酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼可减少阿片类药物不良反应的，并且可增强镇痛作用，适用于临床四肢骨折术后镇痛的病人。
【参考文献】
[1]Chin Kit,Sundram H,Mare.oRe P,Bleeding Risk With Ketorolac After Lumbar Mierodiscectomy[J].J SpillalDisord Teeh,200r7.
[2]IOimmer H.Bullingbum RES,Lloyd J,et a1.Effects on Biliary Tract Preosure in thmam of Intravenous Ketomlac Tmmethamine Compared WitIl Morphine and Placebo[J].Anesth.
[3]杨林;郭艾.骨科手术围术期镇痛方案的个体化设计[J].中国临床医生,2011年11期.
[4]杨婉花,何娟,潘海燕.围术期镇痛用药新模式与临床应用分析[J].中国药房,2012年06期.
论文作者:黄泽民
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
标签：术后论文; 阿片论文; 副作用论文; 作用论文; 前列腺素论文; 静脉论文; 抑制论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;