摘要：目的 高血压脑出血中常见的中等量基底节区治疗应用微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗的情况进行相关的研究分析。方法 将2016年3月份——2017年3月份收治的中等量基底节区高血压脑出血的患者79例根据治疗方式的不同分成两组，比较两组治疗效果，治疗情况。结果 A组通过微创引流的治疗有效率达到100%，较比B组实施小骨窗开颅治疗82.05%的效果有差异，P<0.05，有统计学意义。A组通过微创引流的治疗手术的操作时间、手术中这的出血量较比B组实施小骨窗开颅治疗均有不同程度差异，P<0.05，有统计学意义。结论 中等量基底节区高血压脑出血的临床治疗与传统的小骨窗开颅术治疗比较微创钻孔引流术效果值得肯定，手术操作时间短，出血量少，利于患者的恢复；同时有效的控制感染，降低再出血的发生率，值得临床推广。
关键词：高血压脑出血；中等量基底节区；微创钻孔引流术；小骨窗开颅术；效果
高血压脑出血是常见的脑血管疾病，近几年呈现明显的上升趋势，对于出血部位及出血量的不同而又有所区分，其中基底节区为常见类型之一。对于脑出血的治疗关键在于及时清除血肿，降低损伤。传统治疗方式采用开颅手术，但是其手术的创伤面积大，大量的脑组织暴露也相应的增加感染的风险几率，所有手术效果也受到限制。随着微创技术的进一步完善，通过微创钻孔引流术清除血肿成为可能。本文就临床中不同治疗方式的相关情况进行研究分析，将相关资料收集整理，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
将2016年3月份——2017年3月份收治的中等量基底节区高血压脑出血的患者79例根据治疗方式的不同分成两组，A组，B组，收集两组患者的基本信息比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。见表1。
表1 两组基线资料比较
1.2方法
A组应用微创钻孔引流术，术前经CT确定颅内血肿的位置，观察其大小以及相关情况，并且以血肿最大层的中心为手术的靶点，营养标尺定位法确定穿刺的位置以及深度，实施常规的麻醉，并根据患者的情况去顶手术的穿刺真，确定好方向以及长度后，慢慢的钻透患者的颅骨和硬脑膜，直至进入血肿的中心后，拔出穿刺针，值得注意的是，在实施穿刺的过程中一定要避开脑部重要血管以及功能区，随后确认患者无异常后连接引流管，实施清除血肿治疗，清除后，确认无出血后，注射尿激酶，并关闭引流管2h，再开放引流管，该操作8h重复一次，根据患者的血肿情况、意识等方面进行综合考虑，直到患者的血肿完全清除，即可拔管。
B组应用小骨窗开颅术：患者采用全身麻醉，同时进行颅内降压，药物采用甘露醇。CT扫描患者颅内，对病灶处进行标记。患者麻醉效果满意后，在标记处进行小切口，手术操作过程应严格按照无菌操作进行。同时应注意切口避让开头部较大的血管以及功能区，切口沿头皮进行，长度约5cm左右，切至骨膜，钻孔将骨窗直径扩大3cm左右，选择“十”法将脑膜切开，进行穿刺确定血肿的深度以及位置，将部分血肿吸取以降低颅内压；依次将皮质层切开，用脑压板把脑组织慢慢牵开到达血肿腔，血肿吸出。手术过程中血肿腔如果出血应及时使用双极电凝进行止血，血肿清除后，伤口用敷料贴敷止血，放置引流管。
1.3观察指标
对两组患者的治疗效果，治疗情况进行比较分析。
1.4判定标准
患者治疗效果分为三个等级，根据患者的NDS评分进行比较，显效：患者无残疾，降低NDS评分高于90%，患者的生活日常无影响；有效：患者经治疗后有残疾发生，残疾指数为1——4级，NDS评分超过20%，未达到90%，患者日常生活受到一定的影响；无效：患者治疗后残疾程度在5级及以上，NDS评分为达到20%，生活不能自理，甚至呈现植物生存状态。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果统计比较 见表1。
表1 两组患者治疗情况比较
3讨论
高血压的发生与遗传因素，饮食因素，环境因素等均有一定的关系。近几年随着我国经济的不断发展，工作、生活压力的增加，饮食习惯的改变等都造成我国高血压的发病人数呈现明显的上升趋势，且呈现年轻化状态。高血压容易引发心脑血管疾病，与血压的长期波动等有直接的关系，是脑内的小动脉因病理性的改变而破裂出血。临床高血压脑出血发病急，病情的进展快，临床中死亡率、致残率较高。特别针对年龄较大的患者，高血压病程长，血管硬化严重，血管壁较薄，加之合并其他疾病，一旦常发生出血，需进行及时的治疗。高血压脑出血发病急，一般为突发性，早发现、早治疗是降低死亡率的重要手段。高血压脑出血患者临床治疗中主要在于对于出血的及时止血和清除，有效的降低颅内压及脑水肿。根据出血位置可以分为基底节区脑出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血等，而基底节出血的发病率较高。常规的开颅手术虽然可以对患者的出血进行清除，但是手术的出血量大，且容易造成颅内感染，手术操作损伤也会对患者的预后造成影响。随着近几年我国医疗技术的不断提高，微创在临床的治疗逐渐深入，其微创治疗具有的优势在于：①微创在治疗过程中对于出血的部位可达到更深处，对难以清除的血肿等清除。②微创治疗可以有效的控制血肿流量的排除进行有效的控制，避免快速的排除血肿而引发的再出血。③微创治疗的创伤面积小，手术操作时间短，操作简单，视野清晰，减少对患者的损伤，降低颅内感染以及相关并发症发生率。微创手术治疗可降低患者的伤害，提高预后效果。
本次研究充分说明中等量基底节区高血压脑出血的临床治疗与传统的小骨窗开颅术治疗比较微创钻孔引流术效果值得肯定，手术操作时间短，出血量少，利于患者的恢复；同时有效的控制感染，降低再出血的发生率，值得临床推广。
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论文作者:任福银
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 基底论文; 微创论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第20期论文;