湖南省郴州市第一人民医院 423000
【摘 要】目的：通过调查某地市级肿瘤医院癌症患者的抑郁、焦虑情绪发生率，并分析相关影响因素，为临床干预提供借鉴。方法：各科室由专人对住院患者进行抑郁、焦虑问卷调查，采用SPSS17.0软件包进行数据处理，分析癌症住院患者抑郁、焦虑的发病情况及各因子对癌症相关性抑郁的影响。结果：我院癌症住院患者的抑郁、焦虑发病率分别为46.2%和16.6%，暂未发现并发重度抑郁、焦虑患者。癌症相关性抑郁与肿瘤部位、居住地无关（P＞0.05），与年龄、性别、文化程度、经济负担、肿瘤分期等相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 癌症相关性抑郁发病率较高，对家庭经济负担重、年轻、女性、晚期并转移等癌症患者，应多关注其心理状况，及时发现并早期干预，进一步提高患者生活质量和整体疗效。
【关键词】癌症；抑郁情绪；焦虑；问卷调查
Abstract：objective：to investigate the incidence of depression and anxiety in cancer patients in a municipal cancer hospital，and analyze related influencing factors，so as to provide reference for clinical intervention. Methods：a questionnaire survey on depression and anxiety was conducted in each department. SPSS17.0 software package was used for data processing to analyze the incidence of depression and anxiety in hospitalized cancer patients and the impact of various factors on cancer-related depression. Results：the incidence of depression and anxiety was 46.2% and 16.6%，respectively，among the cancer inpatients in our hospital. Cancer-related depression was not correlated with tumor location or residence（P > 0.05），but was correlated with age，gender，education level，economic burden，and tumor stage，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the incidence of cancer-related depression is relatively high，and more attention should be paid to the psychological status of cancer patients with heavy family economic burden，young，female，advanced and metastatic disease，and timely detection and early intervention can further improve the quality of life and overall efficacy of patients.
Keywords：cancer；Depressed mood；Anxiety；The questionnaire survey
根据国家癌症中心发布的《2017中国城市癌症数据报告》显示[1]：我国每天约有1万人确诊癌症，相当于平均每分钟就有7个人得癌症。在癌症住院患者中，有30%~50%的患者存在抑郁症状[2]，而且抑郁常同时伴有焦虑等症状的出现，它贯穿于肿瘤治疗的各个阶段并影响其治疗效果、住院时间、治疗依从性、生活质量，甚至存活时间[3]。本研究试图探索在有限的精神卫生医疗资源条件下，对地市级肿瘤医院癌症患者心理状态进行调查并分析其影响因素，为临床提供较为高效、连续、可行的心理干预方案，以期减轻患者痛苦、提高整体疗效、延长生存期。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1-6月郴州市第一人民医院南院收治的300例癌症患者为调查对象。纳入标准：①经病理检查、影像学等确诊为癌症者；②预计生存期≥3 个月；③年龄18-70 岁；④能看懂调查表内容、正常沟通交流、且自愿参与调查的患者。本次调查共发放300份问卷，收回有效问卷290份，有效回收率为96.7％。患者年龄、性别、文化程度、居住地、家庭经济负担、癌症部位、分期等一般情况见表2.
1.2 方法
1.2.1 调查方法 ①调查前，对参与调查研究的科室及调查员进行集中培训，要求统一指导语；②一般资料部分由调查员填写，PHQ-9和GAD-7调查表由患者根据本人近一周的情况填写；
1.2.2 调查工具
1.2.2.1 一般情况调查表：包括年龄、性别、文化程度、家庭经济负担、居住地、肿瘤部位、分期等。
1.2.2.2 抑郁、焦虑调查表：①9条目患者健康问卷（PHQ-9）[4]：共9个条目、0-3分四级评分，最高分27分。没有抑郁0-4分、有抑郁症状5-9分、明显抑郁症状10-14分、重度抑郁15-27分，能有效反映抑郁严重程度和变化。②广泛性焦虑自评量表（GAD-7）[4]：共7个条目、0-3分四级评分，最高分21分。正常0-4分、轻度焦虑5-9分、中度焦虑10-14分、重度焦虑15-21分，用于评定患者的焦虑状态及严重程度。
1.3 统计学分析：
采用SPSS17.00统计软件包进行数据分析，计数资料以（n，%）表示，采用Log -Rank检验进行单因素分析，筛选出有意义的影响因子，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 癌症相关性抑郁、焦虑发病的总体情况
本次调查共收回290份有效问卷，癌症相关性抑郁、焦虑发病率分别为46.2%和16.6%，未发现并发重度抑郁、焦虑患者。详见表1：
表1 肿瘤相关抑郁、焦虑发病的总体情况
３ 讨论
3.1 癌症相关性抑郁、焦虑的发病情况
随着精准医学的发展与患者五年生存率的不断提高，癌症患者的心理健康日益受到医护患多方重视。查阅文献，近年有不少研究围绕癌症患者的不良情绪进行了相关报道[5.6]，结果各有不同。国外研究文献报道［7］：癌症相关性抑郁发生率约为37-58％。2013年，中国医科大学公共卫生学院在BMC Cancer杂志上发表了一篇关于癌症患者伴发抑郁、焦虑的Meta分析［8］，结果显示：癌症患者的抑郁发病率（54.9％）明显高于健康组（17.5％）。本调查显示：癌症相关性抑郁、焦虑发病率分别为为46.2%和16.6%，未发现重度抑郁、焦虑者。本调查结果比近年国内文献报道数据稍低，可能与单中心调查、样本少、调查量表不同等有关。
3.2 癌症相关性抑郁的影响因素分析
3.2.1 与年龄、性别、经济负担等的关系
本调查显示：年轻女性癌症患者更易伴发抑郁，可能与女性患者思维细腻、敏感，且乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等肿瘤的发病年龄趋于年轻化，部分患者还未婚育就确诊为癌症，虽然手术治疗让她们获得了较高的五年生存率，但术后体型的变化及生育能力的担忧，使她们对自己的病情多思多虑，容易发生抑郁。不同年龄段癌症患者癌症相关性抑郁发病率不同，40岁以下癌症患者抑郁发病率明显高于其它年龄段患者。与40岁左右患者正是家庭顶梁柱、上有老下有小，住院后经济收入的短缺、加之高额住院费、且大部分患者来自农村、农合医保报销比例低，经济负担加重等有关。
国外有研究通过对14种共4996例癌症患者调查发现[9]：抑郁症发生率为35.1％，原因除与疾病明显相关外，更多是因对疾病缺乏足够的认识，将癌症与＂绝症＂等同起来的心理应激反应所致。本次调查也发现：由于对癌症相关知识的宣传力度不足以及患者主动获取信息的能力差，部分小学文化程度患者在刚确诊时会产生一系列剧烈的负性情绪反应。
3.2.2 与肿瘤部位和分期的关系
由于本次调查病例数不多，未对各病种进行详细分类比较，只把所有患者按系统大致分类。调查显示：癌症相关性抑郁与肿瘤部位相关性不大，但乳腺癌和生殖系统肿瘤患者抑郁的发病略有高于呼吸、消化系统肿瘤的趋势，可能与手术造成性征的缺失，术后担忧性生活和生育能力等有关。Ⅳ期伴转移患者的抑郁发病率明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者，可见：癌症后伴发抑郁与肿瘤分期有关。究其原因：肿瘤的分期与伴随症状、治疗方案、疾病预后等密切相关，晚期癌症患者发生远处转移和复发的几率更大，患者常因癌痛、治疗副作用、活动无耐力等不适症状的困扰以及预感性悲哀等影响其情绪，重者失去治疗信心，并发抑郁。
综上所述：在地市级肿瘤医院，癌症相关性抑郁发病率较高，尤其对一些家庭经济负担重、发病年龄轻、确诊即是晚期的癌症患者，应多关注其心理状况，及时发现并早期干预，以减轻患者心理痛苦、提高生活质量和整体疗效。鉴于癌症相关性抑郁病因复杂多样，本调查从常见的几个因子来调查分析，有一定的局限性。针对此情况，下一步的研究还需进一步扩大样本数、多中心进行调查，以发现更多有意义的影响因素，为临床心理干预提供科学依据。
参考文献：
[1]《2017中国肿瘤登记年报》发表. 上海医药，2017，34（4）：7
[2]李丹．肿瘤相关抑郁、焦虑的发生及影响因素研究［Ｄ］．河北医科大学，2015.
[3]王英，邱玉贞．心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响[J]．中华护理杂志，2015，46（12）：1184-1186.
[4]段泉泉，胜利. 焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J]．中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.
[5]Baken DM，Woolley C.Validation of the Distress Thermometer Impact Thermometer and combinations of these in screening for distress[J]．Psychooncology，2011，20（6）：609-614.
[6]李虹，叶浩生，赵守盈 .乳腺癌患者术后应对方式及焦虑抑郁情绪调查 [J].中国心理卫生杂志，2015，23（3）：173-174.
[7]昂秋青，王祖承．肿瘤与抑郁症[J].国外医学·精神病学分册，2000，27（3）：136-139.
[8]Yang YL，Liu L，Wang Y，etal.The preva lence of depression and anxietyamong Chines eadults with cancer：a system at icreview and meta-analysis [J].BMC Cancer，2013，13（8）：393-408.
[9]Wang JS，Zheng L.Efficacy of fluoxetine intervention of cancer related depression and anxiety[J].J Clinoncol，2011，24（1）：74-78.
注：本研究由湖南省卫计委科研项目资助（编号：C 20180709）
作者简介：李志湘（1972--）女，本科，副主任护师
通讯作者：曾满萍（1983--）女，硕士，主管护师
论文作者:李志湘,曹美嫦,曾满萍（通讯作者）
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：癌症论文; 抑郁论文; 患者论文; 焦虑论文; 相关性论文; 肿瘤论文; 发病率论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;