李端 马丽霞 路延朋 吴红然 张慧卿 宋学琴
河北医科大学第二医院 石家庄050000
【摘要】目的 检测老年急性颈动脉粥样硬化性脑梗死患者血浆Lp-PLA2水平，分析脑梗死、颈动脉斑块与Lp-PLA2的关系，并进一步探讨Lp-PLA2在脑梗死诊断、治疗及病情评估中的价值。方法 选择老年急性动脉粥样硬化脑梗死(ACI)住院患者100例，分为病例组：病例组中男56例，女44例，平均年龄(76.49士7.75)岁。对照组为同期体检中心健康老龄体检者30例，其中男18例，女12例，平均年龄(77.20士8.46)岁。两组均采集年龄、性别、吸烟、饮酒等一般情况，糖尿病、高血压等病史及实验室相关检查结果作对比分析。采用上转发光法(UPT法)测定Lp-PLA2水平。应用SPSSl3.0对数据进行统计学处理。结论 Lp-PLA2水平升高是老年颈动脉粥样硬化性脑梗死的一项重要危险因素，Lp-PLA2与颈动脉粥样硬化性脑梗死的严重程度有关，与颈动脉粥样硬化斑块的稳定性相关。
【关键词】老年，脂蛋白相关磷脂酶A2，动脉粥样硬化，颈动脉斑块，动脉粥样硬化脑梗死
1.材料和方法
一般临床资料及分组:选择石家庄市第三医院老年病科2013.12-2015.01期间住院急性脑梗死患者100例，与同期体检中心30例健康体检老年人对照。
病例组：患者100例(脑梗死组)，其中男56例，女44例，平均年龄(76.49±7.75)岁。
纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的缺血性卒中的诊断标准，经查体符合颈动脉系统脑梗死临床特点，并经头颅CT或MRI证实；②发病72h内入院。
排除标准：①椎基底动脉系统脑梗死；②合并大动脉炎的患者；③出血性脑梗死或梗死后出血转化，小血管性脑梗死，心源性或肿瘤性脑栓塞；④先天血管发育异常所致脑梗死；⑤既往有心血管疾病、血液系统疾病者。
2.方法
2.1分组方法
病例组：100例患者根据神经功能缺损程度(采用NIHSS评分)，分为轻、中、重三组，轻度26例，中度49例，重度25例。(分数越高表示神经受损越严重，其中轻度：l-4分，中度：5-15分，重度：大于15分。脑梗死体积以MRI显示，根据Pullicino公式计算，按体积大小分为：小体积梗死组≤4cm3，中体积梗4-10cm3，大体积梗死组≥10cm3。小体积梗死组46例，中体积组40例，大体积组14例。根据颈动脉颅外段斑块性质分为：稳定斑块组29例，不稳定斑块组63例。
2.2 Lp-PLA2定量：
本试验采用上转发光法(即双抗体夹心免疫层析法)，配套使用其Lp-PLA2定量测定试剂盒。
2.3超声检查
彩超机型采用飞利浦1U22。患者取平卧位，沿胸锁乳突肌外缘开始，扫查颈动脉颅外段，依次显示颈总动脉远端、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉，观察血管内膜情况及斑块的形态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颈动脉内膜中层厚度大于1．1mm，定义于内膜增厚；1．2—1．4mm之间为斑块形成；大于1．4mm为颈动脉狭窄。
3 统计学处理
计量资料以 ±s表示，分别进行正态性、方差齐性检验，两组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析(F检验)，其中两两比较采用SNK-q检验；计数资料采用X2检验。所得数据经SPSSl3．0统计学处理，设Q=0．05为检验水准，以P<O．05差异具有统计学意义。
4.结果
4.1．两组一般情况与生化资料对比
4.2病例组与对照组的年龄、性别构成以及吸烟者、饮酒者比较。
病例组与对照组的年龄、性别构成以及吸烟者、饮酒者比例，经分析无统计学差异(P>0．05)。两组中高血压病、糖尿病患者的比例，经对比有统计学意义(P<O．05)
4.3两组血浆CHOL、LDL、HDL、FIB水平比较
病例组血浆CHOL、LDL水平高于对照组均(P<0．05)，两组比较有统计学意义。病例组HDL水平低于对照组(P<0．05)，两组比较有统计学差异。但FIB两组对比无统计学意义(P>0．05)。
5.讨论
1 一般情况和生化资料的分析
本研究通过对两组病例一般情况与血脂、血凝分析，我们得出，在男女差别、年龄构成以及吸烟、饮酒比例方面两组无统计学差异，考虑可能与受试者均为高龄老人，体内性激素水平对Lp-PLA2的影响减弱，各种流行病学危险因子如抽烟、饮酒等差别较小所致。在ACI组高血压、糖尿病发病率增高，说明高血压、糖尿病因其致动脉粥样硬化作用和糖尿病引发的脂代谢紊乱，加速了本身年龄增长所引起的动脉粥样硬化进程，引发脑血管疾病。在高龄老年人群中，因为高血压、糖尿病等基础疾病增多，血脂代谢异常，导致Lp-PLA2水平升高，动脉粥样硬化性脑梗死增多。
2 Lp-PLA2与ACI、颈动脉斑块的关系
脑梗死的基础是AS，而炎症在AS发展过程中起重要作用.在高龄老年人中，血浆Lp-PLA2水平升高是颈动脉粥样硬化性脑梗死发生的重要危险因素，与ACI有很高的相关性。
3 血浆Lp-PLA2与ACI病情、梗死体积的关系
Lp-PLA2水平随病情加重、脑梗死体积增加而升高。原因分析：本研究所入组患者均为老年高龄(平均年龄76．49±7.75岁)，大多因为长期患有高血压、糖尿病等基础疾病，动脉硬化程度较重、硬化范围较广，梗死区微循环极差，无法及时建立侧枝循环。因此，梗死体积大者通常病情较重，Lp-PLA2水平亦相应升高。
综上所述，血浆Lp-PLA2水平升高是颈动脉粥样硬化性脑梗死的一项重要危险因素，Lp-PLA2与脑梗死的严重程度有关，与颈动脉粥样斑块稳定性相关。在临床防治中，我们可以应用他汀类调脂药物抑制Lp-PLA2的活性，降低LDL水平，稳定颈动脉斑块，降低发病率，减轻家庭及社会负担。
参考文献
1 何德化，李卫华．脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病的相关性研究进展四．心血管病学进展[J]，2008，29(1)：57-60
2 全国第四届脑血管病学学术会议．各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995)．中华神经科杂志，1996，29：379-383
论文作者:李端,马丽霞,路延朋,吴红然,张慧卿,宋学琴
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/9
标签：脑梗死论文; 颈动脉论文; 统计学论文; 动脉论文; 粥样论文; 体积论文; 水平论文; 《医师在线》2018年第13期论文;