临湘市人民医院 湖南岳阳 414300
摘要：目的 探讨对脑梗死合并糖尿病患者采用中医辨证治疗的临床疗效。方法 选取我院收治的脑梗死合并糖尿病患者56例作为研究对象，按照治疗方式划分为对照组和观察组，各28例，其中对照组采用常规西医治疗，观察组行中医辨证治疗，对比两组临床疗效。结果 对照组总有效率为75.0%，明显低于观察组96.4%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑梗死合并糖尿病患者采用中医辨证治疗疗效明显，有推广价值。
关键词：中医辨证治疗；脑梗死；糖尿病
对于糖尿病患者而言脑梗死属于严重并发症的一种。糖尿病患者多存在代谢紊乱，会致使脂质代谢紊乱，加快动脉硬化，增加血液黏稠性，因此有较高的脑血管发病率，特别是脑梗死发病率高出2至6倍[1]。目前糖尿病主要死因为脑血管病，由于多数糖尿病患者难以稳定控制其血糖，因此脑梗死并发症发生率较高。当前治疗糖尿病重点在于防治脑梗死，诸多医家逐渐采用中医辨证治疗，效果明显。本文为探讨对脑梗死合并糖尿病患者采用中医辨证治疗的临床疗效，现选取患者56例作为研究对象，将详细情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年4月至2015年4月收治的脑梗死合并糖尿病患者56例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方式划分为对照组和观察组，各28例，其中对照组采用常规西医治疗，观察组行中医辨证治疗。对照组男女比例为17：11，年龄为44至84岁，平均（65.3±13.7）岁；并发症：5例为冠心病，4例为糖尿病视网膜，4例合并糖尿病神经病变，6例为糖尿病肾病。观察组男女比例为9：5，年龄为43至83岁，平均（64.8±13.1）岁；并发症：6例冠心病，5例糖尿病视网膜，3例糖尿病神经病变，4例为糖尿病肾病。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组行常规西药治疗，口服100mg阿司匹林肠溶片，1次/d；静滴30mg依达拉奉，2次/d；行降糖治疗，给予0.5g二甲双胍，3次/d；5mg格列吡嗪，1次/d，亦可皮下注射胰岛素。观察组行中医辨证治疗，辨证分型如下：①风痰阻络证：治疗重点在于熄风平肝、通络化痰，主要应用天麻钩藤饮加减，组方如下：天麻、黄芩、地龙、茯苓、石斛以及僵蚕均为10g，钩藤与石决明均为30g，制首乌与寄生均为15g，水蛭5g。②痰瘀阻络证：治疗关键在于熄风化痰、通络活血。主方为通窍活血汤与涤痰汤加减，药方组成如下：天竺黄、僵蚕、地龙、制南星、石斛、天麻以及川穹均为10g，赤芍15g、水蛭5g，钩藤30g。③痰热腑实证：治疗关键在于化痰熄风与通腑泄热，桃仁承气汤加减方为主方，药方组成如下：芒硝、桃仁、黄芩、水蛭、牛膝、陈胆星、大黄、枳实、全瓜萎、郁金以及丹皮均为10g，赤芍15g。④气虚血瘀证：采用补阳还五汤加减方，药方组成：川穹、牛膝、地龙、红花、当归尾、桃仁均为10g，赤芍为10至30g，黄芪为10至60g。⑤阴虚风动证：治疗关键在于熄风通络、滋阴潜阳，药方组成：白芍、生龙骨、尘牡蛎以及代赭石均为30g，龟板为20g，玄参、天冬以及怀牛膝为10g，甘草为3g。两组疗程均为28d。
1.3 疗效判定标准[2]
临床体征与症状全部消失，证候积分值减少幅度在95%以上判定为痊愈；临床体征或症状改善明显，证候积分值减少范围为70%至95%判定为显效；临床体征或症状有所好转，证候积分值减少范围为30%至70%判定为有效；临床体征和症状无改善甚至加重，证候积分值减少幅度小于30%判定为无效。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效对比 见表1。
3 讨论
糖尿病合并脑梗死主要特点在于中小动脉腔隙梗死或者梗死发生率较高，且发作具有反复性。对于2型糖尿病患者而言多存在高胰岛素血症，且胰岛素抵抗较为普遍。高胰岛素血症会对动脉内脂肪代谢产生直接影响，对动脉壁平滑肌增生产生刺激继而形成动脉硬化。血糖长期处于高水平会导致组织蛋白与血浆出现非酶糖基化，集聚AGE（晚期糖基化终末产物）[3]，将周边细胞激活，致使细胞将炎症因子释放出来，上述因子会对内皮细胞增生产生刺激。且AGE可共价结合于有较短半衰期的蛋白质比如免疫球蛋白与低密度脂蛋白等，对血管壁细胞产生持续作用后对血管内皮细胞增生产生刺激，致使管腔狭窄。此外，糖尿病患者还有较低的红细胞变形能力，其血小板也有更高黏附性。受到上述因素协同作用会损伤糖尿病患者内皮细胞，增加血黏度，缓慢血流，降低脑灌注量，最终诱发脑梗死。西药治疗脑梗死合并糖尿病疗效不尽如人意，因此临床逐渐将目光转至中医辨证治疗。祖国医学将脑梗死合并糖尿病纳入“中风”“消渴”等范畴，且认为瘀血阻滞、脉络失畅、燥热气盛、阴津亏虚为其基本病机。本组依据中医基本组方原则“方从法立，以法统方”制定辨证论治方，现详述如下：
风痰阻络证采用天麻钩藤饮，君药为钩藤与天麻，可熄风平肝，且天麻可定眩；石决明潜阳平肝，为臣药；僵蚕、地龙亦为臣药，强化平肝熄风效果；生地养阴生津与凉血泄热，石斛可生津滋阴，黄芩可泻火清热，水蛭可通经破血，首乌生津补血，桑寄生补肝益肾，茯苓起安神宁心之效，均为佐药，全方共奏通络化痰、熄风平肝之效。痰瘀阻络证主方为通窍活血与涤痰汤，君药为天竺黄与制南星，前者定惊化痰，后者解痉化痰。川穹化瘀活血，钩藤、天麻药效如上，为臣药；赤芍祛瘀活血、凉血清热，水蛭通经破血，与僵蚕、地龙共为佐药。全方共奏活血通络、熄风化痰之效。痰热腑实证：主方为桃仁承气汤，大黄可泄热下瘀，桃仁祛瘀破血，为君药，兼治瘀热；牛膝隐血下行，为臣药；芒硝祛瘀逐热，牛枳化痰破气，郁金止痛活血，黄芩泻火清热，全瓜萎宽胸润燥与化痰清热，陈胆星化痰清热、定惊熄风，均为佐药。全方共奏熄风化痰、泄热通腑之效。气虚血瘀证主方为补阳还五汤，黄芪为君药，补气消瘀；当归活血化瘀，为臣药。赤芍、川穹、红花以及桃仁与当归尾联用强化活血化瘀之效；地龙活络通经，与牛膝均为佐药。全方共奏化瘀通络、活血益气之效。阴虚风动证主方为镇肝熄风汤，怀牛膝为君药，可引血下行，定气平乱；生牡蛎、代赭石等均为臣药，玄参、天冬、白芍以及龟板等均为佐药，可潜阳平逆，制抗阳、熄风潜阳、柔肝活血。全方共奏熄风通络、潜阳滋阴之效。此外，经现代药理学表明，上述药物还可有效对抗动脉粥样硬化、降糖并对循环予以改善。
本组对照组总有效率为75.0%，明显低于观察组96.4%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与赵树良研究结果相近[4]。综上所述，对脑梗死合并糖尿病患者采用中医辨证治疗疗效明显，副作用少，安全可靠，有推广价值。
参考文献：
[1]韩辉，王守运，鲍远程等.益气养阴活血法拟方治疗糖尿病合并脑梗死随机对照临床研究[J].中医药临床杂志，2011，23（12）：1052-1055
[2]杨静棉.2型糖尿病合并脑梗死急性期中医证候分布[D].河北医科大学，2012
[3]徐明安，蔡永亮，王艳昕等.糖尿病并发脑梗死急性期中医证候特征分析[J].中医药临床杂志，2012，24（11）：1043-1044
[4]赵树良.辨证治疗伴糖尿病的急性脑梗死180例疗效观察[D].南京中医药大学，2011
论文作者:郑玖琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：熄风论文; 均为论文; 地龙论文; 脑梗死论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 中医论文; 《健康世界》2015年21期论文;