【关键词】重症急性胰腺炎；床旁盲插鼻肠管；集束化护理；应用效果
急性胰腺炎为临床中常见的一种急腹症，大多数患者属于轻症急性胰腺炎，经过规范有效治疗之后可以康复，但部分重症急性胰腺炎患者多伴有脏器功能衰竭或者损害，并发症多，病情凶险，死亡率较高，预后差[1]。临床中，重症急性胰腺炎患者往往会出现代谢紊乱的现象，严重影响了患者消化吸收功能，会出现影响摄入不足的情况，影响患者治疗及康复[2]。因此，对于重症急性胰腺炎患者多会给予营养支持治疗，以提高患者自身营养状态及免疫功能，进而促进患者恢复。目前，营养支持治疗已经成为了临床治疗的重要组成部分，在患者胃肠道功能允许的情况下可给予肠内营养支持治疗，其中鼻肠管为常用的营养支持手段[3]。临床相关研究指出[4]，鼻肠管长期使用易出现腹泻、误吸、堵管等并发症，对患者的康复及生活质量造成严重影响。集束化干预又被称为捆绑式治疗或者集束化治疗，指的是在循证基础上制定的一系列护理措施以及治疗措施被集合起来处理临床疾患[5]。近年来，集束化护理模式在临床中得到了广泛应用，不仅提高了医疗服务质量，而且促进了患者转归。本研究分析了集束化护理在重症急性胰腺炎床旁盲插鼻肠管患者中的应用效果，旨在为临床护理干预提供参考依据。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年1月至2018年12月收治的重症急性胰腺炎患者80例，入选标准：（1）均符合中国急性胰腺炎诊治指南(2013年)中的诊断标准[6]；（2）均为初诊者，发病至入院时间均在24 h内；（3）入院后均参照中国急性胰腺炎诊治指南(2013年)进行规范治疗；（4）年龄均在18岁以上者；（5）病例资料均齐整者。排除标准：（1）伴有克罗恩病、十二指肠溃疡或者溃疡性结肠炎者；（2）合并糖尿病或者高血压者；（3）肥厚性心肌病、心力衰竭、心律失常、冠心病或者、扩张性心肌病者；（4）脑血管疾病；（5）恶性肿瘤。将80例患者按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各40例。两组患者性别、年龄、受伤原因以及病情均具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会研究同意，并与家属签署知情同意书。
1.2 方法 对照组患者给予常规护理干预，包括健康宣教、妥善固定导管、加强巡视以及合理约束等。在常规护理基础上，研究组患者给予集束化护理干预，具体措施如下。
1.2.1 成立集束化护理干预小组 由护士长担任组长，由首次接收患者入院的护士（工作年限在3年以上）为责任护士，小组由4~5名护士组成，对本组护士所分管的患者，组长需要对护理质量进行监控；并对护理规范、预防流程以及小组工作职责进行修订；组长参与本组患者的查房，了解患者病情变化以及治疗方案更改等；组织本组护士对疑难病例进行讨论。
1.2.2 集束化护理干预措施拟定 在查阅临床相关文献[7-8]以及专家咨询的基础上，结合本院实际情况，经集束化护理干预小组反复讨论之后总结患者出现发生误吸、腹泻、堵管等的原因，并针对原因制定针对性的策略。
1.2.3 腹泻干预 鼻肠管喂养患者经常会出现腹泻、腹胀等消化道症状，其原因较多，这可能由于在配置过程中污染以及脂肪过多、温度过低、输注过快、乳糖不耐受、营养液高渗等原因引起。因此，这就需要在配置营养液过程中必须要严格无菌操作；通过肠内营养泵对营养液输注速度进行控制，速度逐渐提高，避免输注过快；营养液的浓度要逐渐增加，由稀到浓；在喂养管的末端放置加温器，将温度调整在适宜度数，以利于患者更加容易接受，减轻不良刺激。
1.2.4 反流误吸干预 对于采取肠内营养泵持续泵入营养液的患者，每4 h监测1次胃残留量，如果胃残留量超过200 mL，则暂停进食；在病情允许情况下，可指导患者采取半坐卧位，同时给予使用胃肠动力药，以减少返流误吸的发生。
1.2.5 意外堵管干预 临床中，持续进行输注时可每隔4 h取30 mL以上温开水对管道进行冲洗；如果输注营养液配方黏度较高时，可选取孔径相对较大的管路，尽可能使用液体药物，在给药之后用温开水进行冲洗，以防止出现堵塞，而且要与食物分开输注；如果出现了堵管，可用温开水冲洗，效果不佳则用含胰酶碱性溶液进行冲洗，可尝试多次低压冲洗，切勿进行加压冲洗。
1.3 观察指标 比较两组患者住院时间、护理满意度以及并发症发生率。护理满意度参照文献[9]中的标准进行评价，包括非常满意、满意和不满意，总满意率=非常满意率+满意率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差()，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率比较 研究组患者并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
临床相关研究指出[10]，重症急性胰腺炎患者营养不良发生风险较高，同时存在营养不良的患者其预后相对更差。因此，对于重症急性胰腺炎患者要给予一定营养支持干预，以降低死亡率，改善患者预后。临床中，通过肠内营养支持可以尽量保证急性重症胰腺炎患者能量的需求以及对负氮平衡进行纠正，保持肠黏膜功能与细胞的完整性。不过在鼻肠管营养支持过程中常出现意外堵管、腹泻或者误吸等并发症的发生，其原因多与给予不适当药物、营养液黏度过大、管道冲洗不彻底等原因引起。文献报道[11]，如果误吸物进入患者肺部后，会造成吸入性肺炎的发生，严重患者可出现呼吸窘迫综合征，增加了患者的死亡风险。因而要加强护理干预，以减少重症急性胰腺炎床旁盲插鼻肠管患者并发症发生风险。
集束化干预是由美国健康研究所首先提出来的，主要目的是提高医护人员的工作效率，尽可能为患者提供优质的医疗服务。集束化护理干预是将循证理念作为基础，结合专家建议、临床相关参考研究报道结论等，然后根据科室以及患者的实际情况所指定的规范的、科学的护理干预措施，护理人员可以根据集束化护理干预措施的具体内容有计划地开展临床护理工作，最终实现改善患者预后以及促进患者康复的目的[12]。本研究结果显示，研究组患者并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的22.50%，说明通过实施集束化护理干预，显著降低了重症急性胰腺炎床旁盲插鼻肠管患者并发症发生率。在常规护理模式中多以被动护理为主，护理人员工作机械且效率低，而且对疾病的护理重点存在认知不足等缺点。集束化护理模式将分散的护理方法进行了系统化的归纳总结，共同实施一组护理干预措施，明显提高了患者应获护理的可行性，降低了护理差错或者某项护理遗漏的发生风险；同时，通过成立集束化护理干预小组，不仅对护理质量进行了有效监督，而且也有助于提高护理人员执行护理工作的依从性。
本研究中，研究组患者住院时间显著低于对照组，提示通过实施集束化护理干预显著促进了患者康复，其原因可能与针对并发症的发生原因、机制等，对护理方法进行了改进和总结，包括采取针对针对性预防腹泻、反流误吸以及堵管等发生的策略，进而减少了鼻饲相关性腹泻、反流误吸等的发生有关，有利于促进患者康复。同时，研究组患者护理满意度显著高于对照组，说明通过实施集束化护理干预显著提高了重症急性胰腺炎床旁盲插鼻肠管患者对护理工作的满意度。集束化护理干预措施具有序贯性、目标性、明确性、持续性等特点，这就要求ICU护理人员对集束化干预的概念、特征等有着深入了解，因而实施集束化护理干预模式需要对护理人员进行定期培训及考核，以确保护理措施准确、完整的执行[13]。
综上所述，在常规护理基础上实施集束化护理，可以有效提高重症急性胰腺炎床旁盲插鼻肠管患者的护理满意度，降低了并发症的发生率，且减少了患者住院时间，值得临床重视。
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论文作者:蒋明琛,韩秀娟 陈翠
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/27
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