（云南省曲靖市沾益区人民医院外三科 云南 曲靖 655331）
【摘要】目的：观察X线联合B超定位下微创经皮肾镜治疗肾结石的临床效果。方法：选取2014年6月-2016年6月期间在我院收治的100例肾结石患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组患者在X线联合B超定位下行微创经皮肾镜手术，对照组患者在单纯X线引导下行微创经皮肾镜手术，观察比较两组患者的穿刺效果、结石清除率、手术时间及住院时间。结果：观察组患者穿刺时间明显短于对照组，1针穿刺成功率及结石清除率明显高于对照组，手术时间及住院时间均明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；穿刺出血量与对照组无明显差异，P>0.05,差异无统计学意义。结论：X线联合B超定位下微创经皮肾镜治疗肾结石可提高穿刺的准确度和成功率，提高结石清除率，安全可靠，值得推广应用。
【关键词】肾结石；X线片；B超；微创经皮肾镜
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0135-02
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，随着近几年来微创技术的不断发展，微创经皮肾镜手术在治疗肾结石方面取得了很大的进步，微创经皮肾镜手术创伤小，疗效确切，适应范围广[1]，得到了越来越多医生与患者的青睐，手术时多采用X线片或B超进行定位。本文将以我院收治的100例肾结石患者为研究对象，观察X线联合B超定位下微创经皮肾镜治疗肾结石的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2016年6月期间在我院收治的100例肾结石患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中男性36例，女性14例，年龄30～68岁，平均（46.5±8.3）岁，其中右肾结石29例，左肾结石22例；单纯肾盂结石5例，鹿角肾结石18例，多发性结石27例。对照组中男性34例，女性16例，年龄28～70岁，平均（47.8±10.5）岁，其中右肾结石27例，左肾结石23例；单纯肾盂结石8例，鹿角肾结石17例，多发性结石25例。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组单纯在X线定位下行微创经皮肾镜手术，X线透视确定结石所在位置，明确穿刺方向，用18G穿刺针以第12肋下、11肋间隙与腋后线到肩胛旁线之间的区域为穿刺点进行穿刺，将导丝置入不易脱落的肾盂或输尿管内属，建立通道。观察组患者行硬膜外麻醉，将F5输尿管逆行插入体内并固定好，患者取平卧位，将腰部垫高，通过F5导管向患者体内注入生理盐水，以增加肾集合系统管壁与结石间隙。穿刺点同对照组，将B超探头放于穿刺部位，了解患肾结构、周围脏器情况及结石位置，测量皮肤与目标肾盂之间的距离，确定穿刺通道，用18G穿刺套管针在B超引导下进行肾穿刺，穿刺成功后能看到有尿液溢出，将导丝置入集合系统内，在X线C臂机下观察导丝放置位置，确定导丝盘旋在集合系统上后，利用筋膜扩张器对F6～F16经皮肾通道进行扩充，留置F16～18的Peel-away塑料薄鞘。让输尿管硬镜通过通道进入肾集合系统，利用气压弹道碎石机进行碎石，将碎石从塑料薄鞘中取出，进行高压灌注冲洗，较大的结石用取石钳夹出，将结石取净。再利用X线C臂机观察是否残留结石。术后留置F5双J管和F16硅胶肾造瘘管，3～5d后行腹平片复查，若患者无不适感即可拔除肾造瘘管，术后4～8周内拔除双J管。
1.3 统计学方法
借助临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，用百分率表示。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。
2.结果
观察组患者穿刺时间明显短于对照组，1针穿刺成功率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；穿刺出血量与对照组无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义。见下表。
表 两组患者穿刺情况比较
观察组中结石清除48例，结石清除率为96%，手术时间为（50.2±17.8）min，住院时间为（5.5±1.5）d；对照组中结石清除42例，结石清除率为84%，手术时间为（69.8±10.5）min，住院时间为（8.0±1.6）d。观察组结石清除率明显高于对照组，手术时间及住院时间均明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
肾结石虽然属于良性病，但如果治疗不彻底，延误病情，就有可能发展为肾积水，严重的还会引发尿毒症、肿瘤等[2]，及早诊断和治疗十分重要。
利用B超可准确定位结石位置、肾脏位置，了解穿刺路径深度、方向、穿刺角度等，在穿刺时借助B超引导可避免对周围脏器造成损伤，减少了放射暴露，提高了肾盏穿刺成功率，但其图像清晰度不高，无法监视手术的全过程，术后结石残余率较高[3]。利用X线片观察穿刺方向、导丝放置位置及通道扩张情况，可减少多次穿刺、导丝外逸、扩张过浅或过深等意外情况的发生，提高了通道建立成功率及安全性；取石后利用X线透视观察是否残留结石，降低了术后结石残余率,但其不恩能够准确反映肾实质厚度、穿刺角度及周围脏器情况，穿刺成功率不高，存在一定手术风险。本次研究中观察组在X线联合B超定位下行微创经皮肾镜手术，形成了优劣互补，穿刺时间、1针穿刺成功率、结石清除率、手术时间及住院时间均优于单纯X线定位的对照组。
总之，X线联合B超定位下微创经皮肾镜治疗肾结石可提高穿刺的准确度和成功率，提高结石清除率，安全可靠，术后并发症少，值得推广应用。
【参考文献】
[1]龙家才，李昕，罗兵等.B超联合X线引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石[J].中国当代医药，2013，20(4):34-35.
[2]刘邯英，陈士勇，吕健等.X线联合B超引导微创经皮肾镜治疗肾结石89例[J].河北医学，2011，17(9):1226-1227.
[3]游刚，陈峰，鲁伟等.B超和X线片联合引导下微创经皮肾镜治疗肾结石[J].检验医学与临床，2012，09(10):1198-1199.
论文作者:张强
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：肾结石论文; 结石论文; 微创论文; 对照组论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;