四川省成都市金堂县妇幼保健院 610400
【摘 要】目的：探究产前保健及产时护理对产后出血的影响。方法：选取我院100 例产妇随机分组，对照组按照常规要 求进行护理，实验组进行产前保健，产时给予优质的护理服务，对两组产妇产后2h、产后24h 出血情况进行统计、比较和分析。 结果：实验组产妇产后2h 及产后24h 出血量均显著小于对照组产妇，差异具有显著性（P＜0.05）。结论：科学的产前保健和恰 当的产时护理能够有效避免或改善产妇产后出血情况。
【关键词】产前保健；产时护理；产后出血；护理效果
Maternal and Child Health Hospital of Jintang County，Chengdu City Chengdu Chengdu Sichuan China Lai Jianying 610400 【Abstract】Objective：To explore the influence of prenatal care and postpartum nursing on postpartum hemorrhage.Method：100 cases of pregnant women were randomly divided into two groups.The control group was treated with routine nursing，the experimental group was given high quality nursing service，and the 2H and postpartum hemorrhage of two groups were compared and analyzed in the groups.Result： In the experimental group，the 2H and postpartum 24h bleeding were significantly less than those in the control group，the difference was significant（P < 0.05）.Conclusion：Scientific prenatal care and appropriate nursing care can effectively prevent or improve maternal postpartum hemorrhage. 【Key word】Prenatal care；Production time nursing；Postpartum hemorrhage；Nursing effect
【中图分类号】R161【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-003-01
在临床中，孕妇分娩后24h 内阴道流血量大于500ml 即为 产后出血[1]，孕妇生产后2h 最多发产后出血，产后出血又分为 早期产后出血及晚期产后出血，导致产后出血的原因有很多， 主要包括：子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道损失、妊娠 期合并严重并发症等。发生产后出血后，如果不能进行及时、 有效的处理，或者护理方式不恰当，将会引起出血性休克，严 重的甚至导致产妇死亡。因此，建立较为完备的孕产妇护理方 案和产后出血治疗方案十分必要。本文主要探讨将产前保健、 产时舒适护理应用于产妇对产后出血情况的影响，具体内容报 道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料 选取2014 年3 月至2015 年5 月来我院就 医的产妇100 例，按照随机数字表进行分组，实验组50 例产妇 进行产前保健和产时护理，对照组产妇仅进行常规护理。两组 产妇的基本资料没有显著性差异（P＜0.05），具体结果见表1。
1.2 护理方法 按照常规要求对50 例对照组产妇进行护 理。实验组50 例产妇进行产前保健及舒适的产时护理，主要 包括：在产前对产妇进行密切监测，注意观察产妇骨盆变化及 子宫的收缩状态，同时要留意产妇的精神状态，对于一些潜在 危险因素要提高警惕，加强识别。产中催产素的适时应用、恰 当的宫外按摩、产程的观察、胎盘剥离情况的正确判断等都是 护理要点[2]，适当时间应用催产素可以防止宫缩过强、过频造 成的损伤[3]。在深入了解产妇具体实际的基础上，对其进行优 质护理。建议孕妇摄取高热量、蛋白质含量丰富、易于消化吸 收的食物，提醒孕妇注意休息的同时进行适量的活动，避免过 度疲劳，膀胱要及时排空。对于情况特殊的、高危的孕产妇要 格外加强护理，提前制定出科学合理的护理方案，密切监测以 便出现突发情况时能够及时采取措施。
1.3 产后出血量的计算 产妇分娩结束后，在其臀部放置 消毒盘用来收集产道出血，计算出血量。在分娩过程中，采用 纱布浸血计算法来计算出血量，一般的产后出血判断标准为： 分娩后2h 出血量达到400 ml 及以上，产后24h 出血量达到500 ml 及以上。
2.结果
对两组产妇的出血量进行计算并比较，可发现实验组产妇 出血量显著小于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），具体结 果见表2。
3 讨论
3.1 产后出血的原因 产妇娩出胎盘后发生出血的最主要 原因是子宫乏力，除此之外，胎盘残留及软产道损伤、没有进 行及时缝合等都是产后出血的原因。对于自然分娩产妇的晚期 出血，主要原因包括产妇过度疲劳、情绪波动及环境变化等。 综上，导致产后出血的原因主要有情绪波动、子宫收缩乏力、 产道撕裂及胎盘剥离不全等[4]。因此应该对产妇采取有针对性 的护理措施，尽最大努力降低产妇产后出血的风险。
3.2 具体护理措施
3.2.1 心理护理 临床中常见产妇不配合医务人员工作，发 生情绪失控、哭闹呼喊等情况，进而造成宫缩无法协调进行， 阻滞正常产程，导致胎头下降较缓慢及羊水粪染等。这主要是 由于产妇情绪过于紧张、焦虑导致的，这些情绪会引起机体的 一系列变化，包括心跳加速、肺内气体交换不足、呼吸急促等， 进而导致子宫收缩乏力，引起产力性难产[5]。因此医护人员应 该理解产妇，耐心地对其进行心理安慰，使产妇放松心情，保 持平稳的心态。严禁以粗暴的、不够友好亲切的态度对待产妇， 要保持语言平和舒缓，对产妇表现出关爱和尊重，避免产妇产 生抵触情绪，可以通过聊天、为产妇播放柔和轻快的音乐等方 式分散其注意力，逐渐平复产妇的情绪，减轻痛感，让产妇以 一个平和良好的心态迎接新生命的到来。鼓励产妇建立自信 心，乐观积极地配合医务工作者的工作。
3.2.2 保健措施（1）孕前保健：在孕前开展宣教，讲授人 流对身体造成的危害，建议减少或避免人流。（2）孕期保健： 按照要求进行孕期检查，加强评估，保证及早识别、治疗高危 妊娠。孕中期开始定期检测MAP，妊娠期高血压病患者口服 阿司匹林治疗，50mg/d，每天1 次。妊娠24 周开始补充钙质， 每日1 至2g，对于患妊娠期高血压病、巨大儿、双胎妊娠、 胎盘前置或后置的产妇应及早住院观察，做好充分准备，如确 定分娩方式、备血等。（3）分娩期：分娩前制定好护理计划， 为孕妇讲解分娩过程，缓解孕妇的紧张焦虑情绪。教授给孕妇 放松、休息、屏气及深呼吸等方式，以减少体力的消耗，防治 子宫收缩乏力，并及时清理胎盘残留。新生儿出生后要及时采 取加强宫缩的措施，可以采用按摩子宫、应用前列腺素制剂、 注射宫缩素等方式。胎盘娩出后检查软产道有无损伤，及时进 行缝合，进行肛门常规检查，检查缝合情况。（4）产后护理： 产后2h 在产房进行监测，尤其注意血压、脉搏指标，观察记 录子底高度、硬度和阴道流血等情况。 对子宫过度膨胀的产妇进行双合子宫按摩，建议母婴早接 触、早吸吮促进子宫收缩[6]。协助产妇在产后2h 排尿，如果产 妇在产后6h 没有排尿，应用热水冲洗外阴，对下腹部进行热 敷和按摩，或让产妇听水流声促进排尿。发生产后出血状况时 医护人员应进行积极抢救，迅速建立静脉通道是处理产后出血 的关键[7]。
3.2.3 产后出血预防（1）孕前及孕期保健：孕早期开始进 行产前检查，对于不适宜妊娠的孕妇应该及时终止妊娠。（2） 对产后出血高危孕妇及早做好准备工作。（3）第一产程注意事 项：密切观察，注意补充营养和水，保持体力避免过度疲劳， 必要时可注射杜冷丁保障产妇休息。（4）重视第二产程的处理： 指导产妇使用腹压。安排业务水平较高的医师守候在产后出血 高危产妇病房。保证接产技术操作规范。对宫缩乏力的产妇肌 注催产素10U，并持续静脉滴注催产素增强宫缩，减少出血量。 （5）第三产程的处理：收集及测量产后出血。胎盘脱出后仔 细检查胎盘及胎膜完整与否，如有异常及时对子宫进行清理。 对软产道进行检查，重点检查有无撕裂及血肿。（6）胎盘娩出 后继续在产房监测2h，观察生命指征、宫缩及阴道流血等情 况。对产后12h 内的出血情况也要密切关注。 本研究表明，加强孕期保健，在产前进行心理护理和饮食 调节，对高危产妇提前做好相应的准备工作，制定合理有效的 治疗方案，可以显著改善产妇产后出血情况。兼顾产科处理及 产妇的心理状况，可以切实救治产妇，降低死亡率。
参考文献：
[1]丰有吉、沈铿主编.妇产科学[M].人民卫生出版社第2 版 212
[2]庞文华.产后出血的预防与护理[J].中国伤残医学杂志， 2008，16（2）：105.
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[5]韩玉昆，禾杰，武盈玉．现代母婴医疗保健学[M]．北 京：人民军医出版社，1997：131．
[6]赵江萍.宫缩乏力性产后出血病人的护理[J].护理研究， 2011，25（5C）：1374-1375.
[7]潘汤如.阴道分娩产后出血的预防与处理[J].实用妇科与 产科杂志，2008，19（5）：298.
论文作者:赖建英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：产妇论文; 产后论文; 产前论文; 胎盘论文; 子宫论文; 产道论文; 实验组论文; 《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿论文;