周金金 彭霞 邵叶青 徐家云
河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471000
【摘 要】目的：观察血液灌流（HP）与血液透析滤过（HDF）联合血液透析（HD）治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果。方法：选取在我院接受维持性血液透析的60例尿毒症患者，随机分为两组：血液灌流+血液透析（HP+HD）组30例；血液透析滤过+血液透析（HDF+HD）组30例。记录患者在首次透析前及治疗12周后甲状旁腺激素（PTH）的数值变化、患者皮肤瘙痒情况。结果：HP+HD组患者皮肤瘙痒的缓解率为80％，高于HDF+HD组（60％），且差异有显著性（P<0.05）；HP+HD组血PTH较HDF+HD组下降明显（P<0.05）。结论：HP+HD能有效治疗尿毒症患者皮肤瘙痒且优于HDF+HD。
【关键词】 血液灌流；血液透析滤过；尿毒症；皮肤瘙痒
尿毒症是指慢性肾衰的终末期，它不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。尿毒症是药物治疗不可能治愈的疾病，需采用血液透析治疗。随着医学科学的发展和社会经济条件的改善，维持性血液透析患者与日俱增，且存活时间明显延长。但由此引起的一些远期并发症严重影响患者的生存质量，皮肤瘙痒是血液透析患者常见的并发症之一，发生率约占60％～80％，其中10％为顽固性瘙痒[1]。以往有学者采用联机血液透析滤过（HDF）治疗尿毒症皮肤瘙痒，收到一定的疗效。据报道，采用血液灌流吸附（HP）联合HD治疗也有相同的疗效。为了比较两种不同血液净化方式对尿毒症患者体内血清中PTH的清除效果及对尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果，我们进行了分组对照试验，现将结果报道如下。
1 材料和方法
1．1观察对象
从河南科技大学第一附属医院血液透析中心的长期血液透析患者中选取60例，经过2个月以上充分透析，排除伴有严重心脏病，肝脏疾病及严重感染的肾衰竭维持性血液透析患者，排除皮肤科疾病的皮肤瘙痒。其中，男35例，女25例，年龄34～65岁；慢性肾炎25例，糖尿病肾病18例，高血压肾损害13例，多囊肾病4例。
1.2 试验分组
将60例患者随机分为两组，接受树脂吸附联合血液透析治疗组（以下称HP+HD组）30例，接受血液透析滤过治疗联合血液透析治疗组（以下称HDF+HD组）30例。两组患者资料性别、年龄、病程经统计学处理无统计学意义（P>0．0 5），具有可比性。
1.3 皮肤瘙痒评分
采用单盲设计，即评分者对每例患者的具体治疗措施不知情。按参考文献[2]的方法进行皮肤瘙痒评分，根据皮肤瘙痒严重程度、范围、频率及对睡眠的干扰情况分别进行评分。具体评分标准：①皮肤瘙痒程度评分：皮肤瘙痒，无需搔抓为1分；需搔抓，但无搔破为2分；搔抓不能缓解为3分；有搔破为4分；烦躁不安者为5分。②分布范围评分：单个部位为1分；多个部位为2分；全身瘙痒为3分。③发作频率评分：每短时间（每次＜10 min）发作4次或者每长时间（＞10 min）发作1次为1分，最高5分。④夜间睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒觉醒1次为2分，最高14分。前3项分上、下午分别评分 1 次，取其和。
1.4 治疗方法
HP+HD组，每周行HD治疗2次，血液透析串联血液灌流（采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的 HA130 型树脂血液灌流器）1次，使用德国费森尤斯4008B型透析机，使用动静脉内瘘作为血液通道，灌流器串联在透析器之前，血流量为200～220ml/min，透析液流量为500ml/min，碳酸氢盐透析液，采用全身肝素化法，首剂0.8～1.0mg/Kg，以后每0.5h追加10mg（根据患者具体情况增减），先行灌流联合HD治疗2h以后取下灌流器，再继续进行HD2h，总治疗时间4h，疗程为12周。
HDF+HD组，每周行HD治疗2次，HDF治疗1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应用贝朗HIPS-15高通量聚砜膜血滤器和 Frese-nius Medical Care 4008S血液透析滤过机进行联机HDF，血流量250ml／min，后稀释法，置换液量60ml/min，每次4小时，疗程为12周。血液透析亦采用Asashi生物膜面积为1.3?的透析器。所有患者常规使用低分子肝素抗凝，常规使用重组人促红细胞生成素、骨化三醇、碳酸钙、铁剂等药物治疗。
I．5 观察指标
每组患者均在治疗前及治疗12周后检测血清PTH值。
1.6 皮肤瘙痒缓解程度指标
皮肤瘙痒疗效标准：（1）显效，治疗后皮肤瘙痒症状消失。（2）有效，治疗后皮肤瘙痒明显好转。（3）无效，治疗后皮肤瘙痒无改善。缓解率（%）=（显效例数＋有效例数）/总例数x100%
1.7 统计学方法
使用 SSPS 13.0 软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，选用方差分析，两组对比分析采用 t 检验，治疗前后比较用配对 t 检验，计数资料采用χ?检验。P<0.05具有统计学意义。
2.结果
HP+HD组：治疗前血清PTH（ng/L）：324±306，治疗12周后：158±112；HDF+HD组：治疗前血清PTH（ng/L）：328±297，治疗12周后：301±289；表明两组治疗前PTH值差异无统计学意义，而治疗后PTH值差异具有统计学意义（P<0.05），HP+HD对PTH的清除更为有效。
两组患者治疗前皮肤瘙痒评分无差异，治疗后原有皮肤瘙痒程度均明显改善，缓解数为显效数加有效数。HP+HD组显效4例，有效20例，治疗总缓解率达80％；HDF+HD组显效2例，有效16例，治疗总缓解率为60％，HP+HD组皮肤瘙痒优于HDF+HD组（P<0.05）。
3.讨论
随着维持性血液透析患者生存时间的延长，皮肤瘙痒的发生率也明显增加，皮肤瘙痒常使患者烦躁不安、辗转难眠，严重影响了患者的生活质量，最近一些研究表明继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，PTH增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞激活释放组织胺导致瘙痒[3]。对于皮肤瘙痒的治疗，传统抗组胺药物，皮肤软化剂，但疗效均较差。
单纯血液透析（HD）对小分子物质的清除率虽高，但不能有效清除中、大分子物质。甲状旁腺激素（PTH）属于大分子毒素，常规血液透析方法不能有效清除。联机HDF是利用弥散和对流两种清除原理，对小分子和中大分子物质进行有效地清除，置换液量越高，清除中大分子尿毒症物质的功能就越高[4]。我们应用联机HDF对尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗，皮肤瘙痒缓解有一定疗效。血液灌流是利用吸附原理清除体内的大中分子毒素、细胞因子、炎症介质和内外毒素，目前，血液灌流器多使用树脂吸附剂，吸附剂具有多孔、吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、生物相容性好等特点[5]。本研究应用HP+HD对尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗，皮肤瘙痒均有不同程度的改善。血液透析联合HP，利用优势互补的两种不同的血液净化方式，较HDF更有效地清除ESRD患者的代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡，尤其是中分子物质清除更好。故此我们认为HP+HD能够有效改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状，提高患者的生存质量。由于本研究病例数较少，治疗时间较短，还需进一步观察和研究。
参考文献：
[1].王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：科学技术出版社，2003：626-627
[2].Sergio D，Emanuela C，Danilo V，et a1.Relief of pruritus and decrease in plasma histamine concentrations during erythropoietin therapy in patients with uremia[J].N Eng J Med，1992，326（1）：969-974．
[3].Dugas Breit S，Schopf P，Dugas M，et a1．Baseline serum levels of mast cell tryptase are raised in hemodialysis patients and associated with severity of pruritus[J].JDtsch Dermatoi Ges，2005，3：343.
[4]张涛，唐利群，谭术兰．血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒12例临床观察[J].中国血液净化，2004，3：577-578。
[5]王海燕.肾脏病学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2008：1919-1931
作者简介：
周金金（1986-9），女，河南省南阳人，硕士研究生。
论文作者:周金金,彭霞,邵叶青,徐家云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：血液论文; 皮肤论文; 患者论文; 尿毒症论文; 评分论文; 统计学论文; 例数论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;