大庆市第五医院 163711
摘要：目的：对比研究不同型号头皮针在临床护理中的优劣。方法：此次研究的对象是选择200例在我院门诊接受头皮针输液治疗的患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成A组和B组，每组100例，A组使用4.5号头皮针，B组使用5.5号头皮针，从一次性成功率、出现皮下血肿、液体渗漏等方面进行观察，并调查护理满意度。结果：A组与B组的一次性成功率分别为93%和82%，并发症发生率分别为10%和21%，护理满意度分别为93% 和80%，经统计学分析，P <0.05，差异显著。两组患儿护理满意度差异显著（P<0.05）。结论：4.5号头皮针可提高小儿静脉穿刺的一次性成功率，减少护理并发症发生。
关键词：儿科护理；头皮针
Abstract：Objective：To compare the advantages and disadvantages of different types of scalp acupuncture in clinical nursing. Methods：the subjects of this study is to select 200 patients received scalp needle for infusion treatment of children in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into A group and B group，100 cases in each group，group A used 4.5 scalp needle，group B used 5.5 scalp needle，from the aspects of success the rate of emergence，subcutaneous hematoma，liquid leakage were observed，and the nursing satisfaction survey. Results：the one-time success rates of group A and group B were 93% and 82% respectively，and the incidence of complications were 10% and 21% respectively. The satisfaction rate of nursing care was 93% and 80%，respectively. After statistical analysis，the difference was significant between P and <0.05. There was significant difference in nursing satisfaction between the two groups（P<0.05）. Conclusion：4.5 scalp acupuncture can improve the one-time success rate of pediatric venipuncture，and reduce the incidence of nursing complications.
Keywords pediatric nursing；scalp acupuncture；
输液，是临床常用的治疗手段之一，也是作为护理专业人员的必备技能。静脉穿刺是临床常用的有创性护理作技术，临床护理工作中90%以上住院患者通过静脉用药治疗疾病，小儿头皮针的成功率高，并发症少，因此，广泛用于小儿输液[1]。在操作过程中选择使用合适的头皮针型号也是重要的。作者在临床中对200例患儿进行不同型号头皮针穿刺效果进行对比分析，具体如下。
1资料与方法
1.1病例资料
随机选择于近1年来在我院门诊接受头皮针输液治疗的患儿200例作为研究对象，随机分成A组和B组，每组100例，A组使用4.5号头皮针，B组使用5.5号头皮针。A组，男性52例，女性48例，年龄7个月～7周岁，平均年龄（3.36±0.85）岁，B组：男性51例，女性49 例，年龄6 个月～8周岁，平均年龄（3.27 ±0.92）岁，P>0.05，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1 A组使用4.5号头皮针，B组使用5.5号头皮针。头皮针穿刺术前，儿童及其父母的配合及其心理素质直接影响穿刺成功率，穿刺积极向家属做好沟通，告知放松心情，以取得配合。从病房环境、心理疏导，各方面缓解患儿的紧张与家人的压力。无菌原则要贯穿整个穿刺过程，控制输液速度，降低输液并发症的发生率[2]。
1.2.2 穿刺成功后检测生命体征，检查是否存在血肿、渗漏等现象，及时对症有效处理。
1.2.3 如果出现皮肤水泡、皮肤红肿、皮疹等过敏反应，要立即拔出头皮针并对局部皮肤进行消毒。出现液体渗漏现象需拔出头皮针，用硫酸镁湿敷。充分稀释会对血管造成较强刺激的药物降低静脉炎发生率，严格控制滴速，如果静脉炎发生需迅速拔出头皮针，采取有效的止血措施并进行局部热敷。
1.3观察指标：一次性成功率、出现皮下血肿、液体渗漏。
1.4评价标准：对患儿及家属进行问卷调查，调查其满意度。
1.5数据处理：用SPSS 12.0进行统计学分析，P<0.05，具有统计学意义。
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2 结果
A组与B组的一次性成功率分别为93%和82%，并发症发生率分别为10%和21%，护理满意度分别为93% 和80%，经统计学分析，P <0.05，差异显著。两组患儿护理满意度差异显著（P<0.05）。
3讨论
3.1 皮下、血管产生痛觉的机理
人体痛觉的产生主要取决于刺激的强度和作用时间[3]。皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成，皮肤上存在着表层痛觉感受器，呈点状分布，且痛觉神经纤维大多分布于表皮，对疼痛特别敏感。皮下血管丛位于皮下组织深部，是皮肤内最大的血管丛，血管壁上存在着深部痛感觉器，其分布密度比表层稀少，其疼痛较为弥散，层面分辨较差，以钝痛为主，任何物理性或化学性刺激都可以引起疼痛感。
3.2 减轻疼痛
在静脉输液中，穿刺所用的头皮针是造成患者疼痛的直接原因，进针长度与穿刺疼痛程度呈正比[4]。静脉针进入血管内的长度越短，患者疼痛感越小，反之疼痛感增大。因此对头皮针的选择尤为重要。临床上通常成人选择7号，小儿选5号半或更小的型号。不同型号的针头产生的疼痛感不同，进针时头皮针型号小，针头细，针尖锐利，针尖斜面短，人皮阻力小，针头与皮肤接触面小，护士用力小，减少对皮肤及血管损伤，患者疼痛感轻，操作更具人性化。
3.3 血管损伤小
实践证明[5]，进入血管内的针头越长，对血管壁的局部机械性刺激越明显，由于大量血管内皮细胞被破坏，极易继发血栓形成和血栓机化而阻塞管腔。进针长度短可预防因机械性刺激所致的血管壁增厚、变硬、管腔狭小或闭塞。进针长度与血管损伤及疼痛明显相关。因此，提出尽可能减少进针长度。7号头皮针长度22.5 mm，5号半头皮针长度17.5 mm，后者比前者短5 mm，对于长期静脉输液的患者，掌握适当的进针长度可以延长静脉使用时间、减轻静脉穿刺时的痛苦，对预防静脉炎的发生有着重要的作用。因此，应用短而细的5号半头皮针可以达到保护血管和减轻疼痛的目的。
3.4 提高穿刺成功率 5号半头皮针短而细，血管选择范围大，几乎不受部位限制，尤其适用细小血管的穿刺，提高了穿刺成功率。又因针头管壁薄，管腔小，长度短，不宜回血堵塞，不增加重新穿刺的机会。有报导，为心血管患者静脉输液一针成功率5号半头皮针为97.2%，7号头皮针为88.9%[6]。
3.5 控制输液速度
在临床静脉输液治疗中，通常要根据患者的年龄、病情、输液量、药物的性质等调节输液速度，一般成人40～60滴/min[7]，年老、体弱、小儿及患心肺疾患者输液速度要更慢。经实践，输液架放在正常高度，距床沿10O～110 cm 时5号半针头输液最快速度60-76滴/min，如升高输液架，输液速度会更快，使用调节器可减慢输液速度，因而不影响治疗效果。有资料表明[8]，针头越细针尖马蹄越短对血管损伤越少，输入速度相对越慢，越有利于血管保护。
3.6 患者满意度高
5号半针头在固定时因其长度短，固定后手臂的活动范围大于7号针头，不易出现跑针、漏液现象；针头斜面短，直径较小，穿刺点小，易按压，且按压时间短，血管愈合快，较少淤血的可能[9]；习惯上5号半头皮针应用于小儿输液，而将其应用在门诊输液室，细小的穿刺针使患者感到镇定和放松，减轻了患者的心理压力，体现了亲情护理和人文关怀，加强了护患关系，减少了医疗纠纷。
儿童由于抵抗力较差，在发生上呼吸道感染、腹泻、发热等疾病时，需采用静脉输液治疗。常用的静脉输液包括手背静脉输液、肘静脉输液、足背静脉输液与颞前静脉输液等，由于儿童的手背静脉、肘静脉与足背静脉均不明显，且静脉血管较细，进行穿刺的过程中难度较大，因此通常采用颞前静脉输液法。儿童自出生至3岁的头部脂肪均较少，进行穿刺时头皮静脉清晰可见，进行头皮静脉穿刺不仅能降低护理人员的工作量，还能提高患儿的配合度。头皮静脉的成功穿刺不仅能降低患儿因反复穿刺所受的痛苦，并有效控制医疗纠纷的发生率，还能保证患儿得到及时的抢救与治疗。头皮针的使用，为急性疾病的治疗赢得时间，提高了治疗质量，具有一定的临床价值，本次研究结果显示，A组、B组并发症发生率为10%和21%，护理满意度分别为93% 和80%。两组患儿一次性穿刺成功率，并发症发生率和护理满意度差异显著，均具有统计学意义（P<0.05），证实了4.5号头皮针可提高小儿静脉穿刺的一次性成功率，减少护理并发症发生，在医患关系紧张的今天，可以减小医患矛盾，减少医患纠纷，提高患者及家属的满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]蔡红霞.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的对策探析[J].大家健康（学术版），2013，7（1）：103-104.
[2]吴彩茹.浅谈提高小儿头皮静脉穿刺成功率的技巧[J].求医问药（下半月），2013，5（2）：172.
[3]李惜珍，林佳玲，黄丽侬.小儿头皮静脉穿刺角度及方位的选择[J].临床护理杂志，2010，1（1）：80-81.
[4]潘兆霞.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，22（2）：3679-3680.
[5]王会雪，尤江力，李玉英.小儿头皮静脉穿刺技能的应用[J].河北医药，2010，32（5）：636-637.
[6]黎燕清，李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展[J].护士进修杂志，2007，22（1）：24-26.
[7]王玉梅.儿科头皮针静脉穿刺体会[J].黑龙江医药，2011，24（1）：14
论文作者:尹英
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
标签：静脉论文; 头皮论文; 号头论文; 血管论文; 成功率论文; 针头论文; 小儿论文; 《健康世界》2017年19期论文;