（自贡市第一人民医院血液风湿科 四川 自贡 643000）
【摘要】目的：探究分析美托洛尔对风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗。方法：将2016年1月—2016年6月在我院就诊的风湿性心脏病患者随机分为实验组和对照组，每组25例患者。实验组在对照组常规治疗下加服美托洛尔12周。结果：（1）实验组患者在药物治疗中有效率显著高于对照组。两对照组治疗三个疗程后心功能NYHA分级较治疗前明显恶化，差异有显著统计学意义。（3）超声心动图检查对照组治疗三个疗程后RPP,LVEDD较治疗前增大，有明显统计学意义。结论：美托洛尔的长期治疗使患者受损心功能得到稳定，具有一定的临床意义。
【关键词】美托洛尔；风湿性心脏病；心力衰竭
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0231-02
Clinic research of metoprolol in treating rheumatic heart disease Zheng Ge,Yuan Yimeng.
The First People’s Hospital of Zigong City Department of Rheumatism Zigong Sichuan 643000,China
【Abstract】 Objective To investigate clinic effect of metoprolol in treating rheumatic heart disease. Methods Patients with rheumatic heart disease in our hospital from January 2016 to June 2016 were selected and divided into observation group and control group, 25 cases in each group. Observation group was given metoprolol for 12 weeks based on control group. Results 1. Efficiency of observation group was higher than control group. 2. After 3 courses, NYHA of control group was worse than before, the difference was statistically significant. 3. After 3 courses, RPP,LVEDD of control group were enlarged than before, the difference was statistically significant. Conclusion Metoprolol in treating rheumatic heart disease can stabilize the damaged heart function, it has certain clinic significance..
【Key words】Metoprolol;Rheumatic heart disease; Heart disease
风湿性心脏病是临床上常见的疾病之一，通常是由于风湿性炎症导致心脏瓣膜损坏引发心脏病[1]，临床症状表现为过度疲劳，气喘心悸，心律失常，心绞痛等，不仅对患者的工作生活造成严重影响，高发的发病率和死亡率也对患者生命造成极大的威胁。目前国内常规的治疗途径是采用β受体阻滞剂以达到减轻患者疼痛延缓临床症状的作用[2]。本研究选取美托洛尔作为风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗药物，现将结果汇报如下。1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取我院在2016年1月—2016年6月经心电图，核磁共振及CT负荷试验确诊的风湿性心脏病心力衰竭患者50例，病程区间（3.5～18）年。期中男性患者22例，女性患者28例，年龄范围为50～70岁，平均年龄为(53.2±4.8)岁，风湿性心脏病心力衰竭的分级依次为Ⅱ级27例，Ⅲ级16例，伴随较严重心肌梗塞，心绞痛，肝肾功能异常的Ⅳ级患者7例。本研究均通过有关部门审核批准，患者及其家属知情同意参与并签署同意书。
纳入标准：（1）研究患者自愿参加试验；（2）患者知情，对已知药物无过敏史，积极配合者；（3）患者其他体征正常。
排除标准：（1）对已知药物有过敏历史者。（2）意识模糊，有精神类疾病患者。（3）不愿接受试验治疗者。
1.2 方法
药物选择由AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制药有限公司)制造的琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg，一天/次，一片/天，口服时不能咀嚼或碾碎，同时饮水量不能少于150ml。
本研究中所有患者按照随机抽取法分为实验组和对照组，每组各25例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无显著差异，均无统计学意义，具有可比性。对照组给予常规治疗方案，即卧床休息，抗感染，同时服用地高辛0.2mg/次，利尿剂20mg/次，一天/次。实验组在采用同对照组相同的常规治疗的基础上服用琥珀酸美托洛尔缓释片，起始用量11.8mg/次，2次/天，两周后剂量增至23.5mg/天，治疗四周为一个疗程，本次治疗共三个疗程。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后心脏瓣膜各功能指标进行比较，比较两组中药物疗效有效率。在患者静息状态下使用超声波心电图测量左室舒张末内径(LVEDD)、记录心率血压乘积(RPP)评价疗效。
观察两组患者在治疗前后的舒张压、心率、心胸比及NYHA分级的变化并进行比较。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组药物疗效比较
实验组患者在药物治疗中有效率为93.20%，显著高于对照组的有效率84.60%，比较两组患者药物有效率差异，具有统计学意义，(P<0.05)，统计结果见表1。
实验组治疗三个疗程后心功能NYHA分级较治疗前略有改善，差异表现有显著统计学意义(P<0.05)。对照组治疗三个疗程后与治疗前心功能NYHA分级差异无显著性意义。
超声波心动图显示结果对照组治疗三个疗程后RPP，LVEDD值较治疗前均有一定程度增大，有明显统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
风湿性心脏病心力衰竭引起的主要原因是风湿热病及心脏瓣膜心室损伤从而引起的心脏结构性病变，病理原因是由于瓣膜的非核心外檐区域和基底部出现异常水肿、渗透并逐渐扩大到瓣膜各个位置，甚至扩散到乳头肌和腱索，瓣叶，腱索，瓣膜表现出缩短，融合，钙化及僵硬或闭合不全等现象。长期的风湿性心脏病心力衰竭不仅会给患者带来严重的后果，这些症状还是导致风湿性心脏病患者死亡的最主要原因。早期心力衰竭的临床表现并不明显，患者可能出现胸闷、心悸、心律过快等，因早期症状在短暂的静息后会有所延缓，导致患者在病程早期忽略及时就医，随着病情扩散加剧最终发展到心力衰竭。
近年来临床上治疗风湿性心力衰竭采取的常规方法以β受体阻滞剂为主，这种药物在最近几年内成为治疗心脏病心力衰竭的主流药品之一。其中琥珀酸美托洛尔[3]对β1受体的阻断有选择性功能以及稳定心脏的功能，作为一种代表性较高的心脏选择性β受体阻滞剂，这种药物能够渗透到血浆中降低患者过高的去甲肾上腺素，改善患者受损的心室结构，减少心肌受损，提高心肌的充氧量，从而减缓心律，降低心肌收缩强度。
本研究通过三个疗程连续观察实验组和对照组各项研究数据显示后比较，结果数据显示：实验组风湿性心脏病心力衰竭患者在三个疗程中给予美托洛尔治疗之后，在NYHA心功能等级上改善程度高于对照组患者，在常规药物的基础上加用美托洛尔能使药物的有效率提高8.4个百分点，并且实验组RPP，LVEDD指数改善情况均优于治疗前和对照组，由此可见美托洛尔能够有效的阻止神经系统交感兴奋，降低过快的心律，增强心室结构的舒张力，确保了心室血液的充盈和心脏搏击频率正常，降低RPP，防止心功能损坏的恶化。综上所述，美托洛尔的长期服用对治疗风湿性心力衰竭有改善的作用，使患者受损心功能得到稳定，长时间稳定的减少因心力衰竭加剧恶化存在的危险性和死亡率，能一定程度上减轻患者身体疼痛，在风湿性心脏病的临床研究中具有一定的意义。
【参考文献】
[1]徐书灿.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2015，01:44-47.
[2]赵淑琴，朱莉，陆迎.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的疗效分析[J].中国临床保健杂志，2016，02:181-183.
[3]李明光，曾良宏，曹铁源.美托洛尔对风湿性心脏病心力衰竭的疗效观察[J].中国实用内科杂志，2004，09:567-568.
论文作者:郑戈,袁一梦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 实验组论文; 心脏病论文; 洛尔论文; 对照组论文; 疗程论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;