【摘要】 目的：探讨儿童麻疹患者的病情观察及护理经验。方法：回顾性分析2008—2015年南京市第二医院3431例儿童麻疹病例（＜12周岁）的临床特征，总结其临床观察和护理经验。结果：儿童麻疹发病3～4年出现一个流行高峰，3～5月份为高发季节，发病年龄主要集中在1岁以内，临床表现主要为发热、皮疹、咳嗽和卡他症状等，主要并发症为肺炎、喉炎和心功能不全。结论：在临床护理工作中要对麻疹患儿实施隔离保护，密切观察患者病情的变化，提供优质化护理促进康复。
【关键词】 儿童；麻疹；护理；临床
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0298-03
Clinical observation and nursing experience of 3431 cases of children measles patients in hospitalized Ding Jing,Tang Jing,Wang Huiqun.
Department of Infectious Diseases,the Second Hospital Affiliated to Southeast University,Nanjing 210003, Corresponding author:Wang Huiqun,Email:323228723@qq.com
【Abstract】Objective To investigate the observation and nursing experience of the measles inpatients.Methods Retrospectively analyzed methods were applied to analyze the clinical manifestations and major complications of 3431 children with measles(<12 years) in Nanjing second Hospital, from2008 to 2015, to summarize the clinical observation and nursing experience. Results There was a peak incidence in children measles every 3-4 years, and March to May was the high incidence season, Onset age mainly concentrated in less than 1 year. Typical clinical manifestations, mainly fever, rash, cough and catarrhal symptoms. The main complications of measles were pneumonia, laryngitis and heart failure. Conclusions We need strengthen isolation and protection of patients,and closely observe the patient's condition changes in the clinical work,and provide quality care to promote rehabilitation.
【Key words】Children; Measles; Nurse care; Clinical characteristics
麻疹是儿童最常见的传染病之一，随着麻疹疫苗的普遍接种，其发病率与死亡人数均大幅度下降[1]。但有研究表明，近几年麻疹病例数呈上升趋势[2]，且儿童麻疹患者病情重、变化快，需要投入更多的护理工作，本文对我院2008—2015年儿童麻疹住院病例的临床观察及护理经验进行分析，为进一步提高麻疹患儿治愈率提供参考。
1.资料与方法
1.1 资料来源
本研究收集2008年1月—2015年12月南京市第二医院感染科收治年龄＜12周岁的麻疹病例。诊断标准按原卫生部《全国麻疹监测方案（试行）》进行[1]。
1.2 统计学方法
采用Excel2013建立数据库，应用SAS9.1进行描述性统计学分析。描述性分析数据用例数、百分数等格式表示。
2.结果
2.1 流行病学特征
2.1.1基本情况 我院2008至2015年间共收治儿童麻疹患者3431例，男童2261人，女童1170人，男女比例为1.93∶1。住院天数最短为1d（转儿童医院ICU），最长为46d，住院时间为3～9d者占全部病例的93%左右，4～7d者占72.63%。
2.1.2流行情况分布 2008—2015年麻疹病例数分别为258、497、54、70、156、443、234和1719例，其中2009年、2013年和2015年麻疹儿童患病较多，尤其2015年出现患病新高。
从季节分布上看，存在明显的季节性，3—5月病例明显增多，4月呈现麻疹的发病高峰。另外，2015年8—9月呈现了另一个小的发病高峰，见图1。
2.1.3年龄分布 本次收集的患者中，最小年龄为5天，为母婴同患，最大为12周岁。年龄分布主要在1岁以内，≤8月龄患者共1929例（56.22%），8月龄～1岁患者1177例（34.30%），1～5岁患者207例（6.03%），1岁以上患者118例。
2.1.4接触史及麻疹疫苗接种史 有明确麻疹疾病接触史者563例，其中有27例母亲与婴幼儿先后或同时患病；在麻疹潜伏期（以14天计）内在医疗机构就诊输液或住院者1576例，占45.93％。3431例患者中仅53例有麻疹预防接种史，有23例为8月龄时接种，接种1周左右发病，余均无麻疹疫苗接种史。
2.2 临床表现
所有患儿均有不同程度的发热、皮疹等典型症状，其中低热患儿（37.3～38.0℃)113例，中热( 38.1～39.0℃) 597例，高热 ( 39.1～41.0℃) 2331例，超高热(＞41.0℃)390例；皮疹表现典型者3345例，皮疹程度与发热程度基本平行，皮疹分布为面部、躯干及四肢者3120例，其中起始部位以面部及颈部者2221例，占较大比例；皮疹多为充血性斑丘疹，皮疹消退时大部分患儿有糠麸样脱屑；有卡他症状患儿2971例。
本研究中共出现并发症者共386例，并发症主要为肺炎、心功能不全、喉炎，肝损害及其他并发症，17例患儿因严重并发症转至南京儿童医院ICU进一步诊疗。各种并发症的年龄中位数见表。
表 儿童麻疹常见并发症基本描述
2.3 护理体会
2.3.1传染病常规护理 麻疹患儿一经确诊，立即按呼吸道传染病进行隔离，尽量减少探视，保持空气循环流通，防止继发感染。患儿外出检查一律戴口罩，医务人员一律佩戴口罩等防止交叉感染，病区内紫外线严格消毒。
2.3.2优质护理 （1）发热：临床观察发现所有患儿均有不同程度发热，需密切监测体温并做出恰当的处理。体温低于38.5℃，可鼓励患者多饮水；体温39℃以上，给予综合护理降温防止高热惊厥，如温水擦浴、降温贴等物理降温方法，必要时按医嘱予以药物降温，需注意退热速度不宜过快，以免体温骤降引起虚脱或影响皮疹透发加重病情，每隔2～4h复测体温。
（2）皮肤护理及皮疹观察：出疹期保持床单清洁和皮肤干燥，有皮肤瘙痒的患儿应修剪指甲，并炉甘石洗剂外涂。密切观察皮疹变化，若皮疹进行性增多且融合成片，出现出血性皮疹，以及颜色突然变淡或呈黑斑，预示病情危重；若皮疹发展突然停止，色褪甚至消失，且发生呼吸困难或青紫，有可能发生循环衰竭，应立即报告医生，配合做好抢救措施。
（3）呼吸道护理：临床护理人员应密切观察患儿病情变化，保证呼吸道畅通，监测呼吸频率、血氧饱和度，同时观察患儿表情变化和呼吸幅度等。多鼓励患儿主动咳嗽排痰，大多数患儿年龄小，不能有效地咳痰，雾化吸入能稀释痰液，有利于排痰，避免发生窒息。
（4）并发症护理：麻疹患儿易出现各种并发症，应早发现、早处理。并发肺炎者表现为持续高热、剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀等，需密切观察体温、呼吸频率、节律、呼吸音，监测血氧饱和度等[4]。并发心功能不全者可表现为哭闹不安、面色苍白、心率加快，需严密观察患儿末梢循环、体温及心率等变化，限制输液量和输液速度，以减轻心脏负担，并遵医嘱缓慢予西地兰强心、利尿等对症治疗，为准确控制输液量和速度，可用输液泵或注射泵输液[3]。并发喉炎患儿可出现声音嘶哑、呛咳、吸气三凹征，严重时可出现喉梗阻而窒息，需密切观察病情并遵医嘱及时给予抗感染、雾化等对症治疗。
（5）其他：麻疹患儿可出现畏光、流泪、眼分泌物增多等症状，加上患儿常用手揉搓，易导致眼部感染，必要者可用生理盐水清洁双眼后再用阿昔洛韦滴眼液滴眼。麻疹患儿常因鼻腔分泌物形成干痂，阻塞鼻腔影响通气，应及时清除鼻痂，使之保持通畅和湿润。麻疹患儿易伴有腹泻症状，护理中要注意补充足够的液体，注意观察大便的性状，及时留取标本送检，严重时遵医嘱给予止泻、调节肠道菌群等治疗。
2.3.3饮食护理 急性期应母乳喂养或给予清淡的易消化的饮食，做到少食多餐，维持水电解质平衡。恢复期应添加高维生素、高蛋白食物，补充营养。合并喉炎的患儿，因饮食呛咳而拒吃奶和食物，可将米粉等调为糊状用小勺分次缓慢喂入。
2.3.4健康宣教 麻疹为呼吸道传染病，患病后患儿家长心理特别紧张，护士应做好人院介绍和心理护理，减轻其紧张恐惧感。同时加强对患儿的心理疏导，多爱抚和鼓励，以清除患儿的恐惧心理，争取配合治疗和护理。
3.讨论
我院为南京传染病医院，收治除儿童手足口以外的法定传染病[5]，通过对近八年间麻疹患儿回顾性分析发现，儿童麻疹发病呈周期性波动的趋势，基本符合每3～4年出现一个流行高峰的特点，且有明显季节性，每年3～5月为病例多发季节[6]，因此，需提前做好护理人员麻疹相关专业知识的培训及应急准备工作。部分患儿于麻疹潜伏期内在有医疗机构就诊史，说明存在医院感染的可能性，故每年流行季节，当有发热伴出疹患儿就诊时，分诊护士应配合引导其至独立区域候诊，避免在同一空间发生传播[7]。在年龄分布上，儿童麻疹病例年龄主要集中在1岁以内，其中8月龄以内儿童麻疹发病居多，可能与母体无抗体或者胎传抗体水平过低有关[8，9]。
本研究中，麻疹患儿以发热，咳嗽等卡他症状，柯氏斑，全身斑丘疹，疹褪后色素沉着及糠样脱屑为主要表现。麻疹患儿由于病情变化较快，病死率高，因此需积极开展临床护理干预措施。本科为优质护理示范岗，近年来一直致力于传染病护理工作，通过对麻疹患儿提供优质化护理[10]，一方面加强了患儿及家属的心理干预和健康教育，增强其治疗信心，消除了不良的负性情绪对疾病的干扰；另一方面阻断了可能加重病情的诱因，通过开展口腔护理、呼吸道护理降低了炎症进展。目前对于麻疹治疗主要以对症支持为主，这就要求临床治疗的同时，充分结合疾病的临床表现、发病特点等对患儿进行优质护理干预，使其尽早康复。
麻疹病毒感染可出现多种并发症，儿童麻疹常见并发症有肺炎、心肌炎、喉炎等，还可合并肠炎，喉梗阻，肺气肿，引起心肌、肝功能的损伤[11]。若出现并发症，患儿病情常进展快，病情重、死亡率高。本研究有十分之一以上患者出现并发症，以肺炎为主，多发生在1岁以下婴幼儿，因其言语表达能力尚未完善，故临床护理需密切观察病情及时发现异常体征，做好相应护理诊疗工作，以促进患儿早日康复，为最终实现消除麻疹目标提供护理方面参考[12]。
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论文作者:丁静,汤静,王慧群（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
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