徐州医科大学附属徐州市立医院 江苏 徐州 221002
【摘要】目的 探讨玻切注油或注C3F8治疗糖尿病视网膜病变（DR）术后高眼压的护理方法。方法 收集102例（102眼）因DR行玻切手术患者的病例资料，对术后高眼压进行观察并采取相应的护理措施。结果 102例（102眼）病例中45例（45）眼DR术后发生高眼压，除3例患者放弃治疗外，其余患者经过治疗和护理后眼压均得到控制。结论 玻切注油或注C3F8术后高眼压为常见的并发症，术后正确的卧位，及时的治疗和有效的护理可控制眼压，改善视力。
【关键词】玻璃体切割术；高眼压；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-364-01
玻璃体切割术是治疗玻璃体病变、视网膜病变以及黄斑病变的有效手术方法，是精细而复杂的眼显微外科手术，此手术难度大、眼内操作时间长、组织损伤重、术后并发症多，且病情严重，手术的成功除了术者熟练高超的技术外，术后的精心护理也是手术成功的保证[1]。我院2015年1月～2015年12月实施玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变（DR）102例，通过术后的精心护理，取得了良好效果，将护理报告如下。
1.对象和方法
1.1对象：本组视网膜脱离102例单眼患者，男56例，女46例，年龄45-75岁。其中孔源性视网膜脱离67例，牵拉性视网膜脱离35例。行玻璃体切割长效气体C3F8注入40例，硅油置换填充62例。
1.2 护理方法
1.2.1术后的卧位护理：视网膜脱离患者玻璃体切割术后体位护理，可以有效地提高患者手术成功率，促进视网膜促进视网膜快速复位，并且有效地降低了并发症的发生率。患者术后返回病房，护士应主动了解手术情况、眼底病变程度及体位要求，此阶段要多沟通、多巡视、多照顾，陪伴其渡过恢复期。根据视网膜裂孔的位置严格控制体位和头位；针对患者出现的流泪、眼部异物感、视物不清等不适症状做出详细解答和记录。术中给予硅油填充和注气者，术后体位护理尤为重要。若术后体位指导不正确，则可能导致术后并发症。如仰卧位时，硅油及气体长时间接触晶状体后囊或无晶体眼的角膜内皮可引起白内障及角膜内皮损伤，同时因气体及硅油上浮而向前推注虹膜、晶状体，则可发生浅前房及虹膜周边前粘连、房角关闭，继而引起眼压增高等并发症[2]。无晶体眼者还可发生瞳孔阻滞性青光眼；有晶体眼者因气体或者硅油与晶体后囊接触可引起术后并发性白内障。术后要求俯卧姿势治疗的患者，在体力和精力上都会有极大的损耗，此时给予体位指导，一方面要尽量使患者减少痛苦；另一方面则要把采取该体位的重要性向患者解释清楚。护士指导患者头低俯卧或头低半坐位时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可使用 U 型海绵枕及海绵圈等减少不适感觉；为避免患者长时间处于同一体位，可令其取坐、卧、走保持头低位的三种姿势交替进行以降低不适感。对于长期俯卧而产生烦躁情绪者，给予必要的鼓励，指导在保持治疗体位的同时，可轻微活动颈、肩、腰、腿，在骨突处垫以软枕，加之有效的颈部及腰部的按摩，尽可能减轻强迫体位带来的不适，确保患者术后能坚持采取以上正确的特殊体位。术后1周内要求尽可能采取俯卧位，20h／d 以上，1周后据病情逐渐缩短时间。
1.2.2高眼压的护理：玻璃体切除术患者多采用 C3F8气体或硅油填充，部分患者还同时使用外路硅胶环扎加压，早期眼压偏高属正常反应。一般眼压在4.00kPa（30mmHg）以下时，患者眼痛不明显，光感存在，可以不作处理，3d 后眼压可逐渐平稳。第3天气体膨胀达最高峰，此时除对症处理及护理外，应重点监测患者的光感。因严重的高眼压会引起视网膜中央动脉阻塞及视乳头缺血，一旦出现光感消失，要立即通知医生紧急处理[3]。术后应尽量避免可致眼压升高的动作，如打喷嚏、咳嗽、呕吐及便秘等；若术后第2天出现剧烈头痛、眼胀并伴有恶心、呕吐及光感消失，检测眼压升高，应立即通知医师，经确诊后遵医嘱给予20% 甘露醇静脉滴注、噻吗洛尔滴眼液点眼等处理。
1.2.3防止再次网脱：术后需加强安全防范，眼部治疗检查及护理时的动作要轻柔，勿压眼球；防止眼球碰撞及震动头部的运动；指导患者勿用力挤眼、揉眼，避免用力咳嗽、打喷嚏；避免激烈运动；勿提重物，以防视网膜再脱的发生[4]。术后加强眼压观察，经常巡视病房，由于患者的个体差异，术后对疼痛的耐受能力有差别，耐心的询问、仔细观察患者了解患者，鉴别眼睛胀痛的原因，及时检查眼压情况并按医嘱处理。
1.2.4心理护理：心理护理在玻切术后贯穿整个治疗、护理和疾病的康复过程中。糖网病晚期手术预后差，长时间的俯卧位，眼压高引起眼痛、头痛、恶心呕吐等。护士应帮助患者解释原因，加强与患者沟通，多关心、安慰患者。消除患者的紧张、恐惧及忧虑的心理，同时做好患者家属的工作，使医、护、患者及家属密切联系，增强其战胜疾病的信心。
1.2.5综合护理：监控24h血糖。饮食控制是治疗糖尿病的基本手段之一[5]。术后遵医嘱给予糖尿病饮食，避免辛辣刺激 和过硬的食物，保持大便通畅.防止排便用力导致的眼内出 血、眼压增高。眼睛疼痛眼压高时，可冰敷，减少眼部血流量降低眼压。要控制饮水和汤的摄入量。
2. 结果
102眼中45眼发生高眼压，发生率为44.12%，高眼压水平：轻度（22~29mm Hg）22眼，中度（30~39mm Hg）10眼，重 度（≥40mm Hg）13眼。经治疗和护理眼恢复良好，7眼经药物控制效果不佳，10眼需再行手术降眼压，3例放弃治疗。其 他的眼压均控制于21mm Hg 以下，观察时间超过3个月。高眼压治疗后有87.32%的患者视力提高一个等级以上，获得明显改善。
3. 讨论
视网膜脱离作为致盲性眼病后果严重，通过玻切配合全视网膜光凝已取得有效的治疗效果。但由于病情复杂、手术难度大、时间长、反应重，术后高眼压是玻切常见而危险的并发症之一，如不及时治疗和护理，不但达不到手术治疗目的，还会导致视功能进一步损害，严重者失明。我们通过体位护理，密切观察患者眼压，早期发现，给予及时、尽早、正确、有效的护理措施，降低患者不适和并发症（如患者依赖性增加、舒适度增加、感冒、便秘 发生率下降）并同时控制血糖。大部分患者能有效地控制眼压，改善视力。术后护理干预可强化手术效果，提升成功率。
参考文献：
[1] 刘君．俯卧位应用于玻璃体切除眼内填充术后的护理进展[J]．中华现代护理杂志，2010，16（3）：360—362
[2] 陈琳．视网膜脱离患者玻璃体切割术后体位对手术恢复的重要性[J]．医学信息，2015，（42）：14.
[3] 谢肖莲，潘燕英，何洁丽，等.护理干预对玻璃体切割术患者视功能恢复的影响[J].中国医药导报，2014，11（15）：131-133.
[4] 文华．玻璃体切除联合硅油填充术的体位护理[J]．中国医药指南，2015，（5）：240-241
[5] Blumenkranz MS .Optimal current and future treatments fordiabetic macular edema［J].Eye，2010，24（3）：428-434．
论文作者:胡丽娜,蔡鹂鸣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
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