【中图分类号】Ｒ２７２．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５６７－０１【摘要】目的：探讨２０１４．２０１５期间麻疹的临床及流行特点，为麻疹的预防和控制提供参考。方法：对９１例麻疹患者的临床特征、实验室检查、并发症以及预后等资料进行分析。结果：１２月龄以下婴幼儿为主要发病人群，其中以农村流动人口居多，年龄小于４０岁的成人发病数增多，临床表现发热，咳嗽，皮疹，饮食呛咳，腹泻，以及口腔科普利克斑为主要特征。并发症以支气管肺炎多见，成人肝功能损伤多见，脑炎少见。结论：麻疹目前临床表现依然比较典型，并发症多，但大多数预后良好，儿童麻疹发病年龄趋于小龄化，建议麻疹疫苗接种时间提前。加强对农村流动人口计划免疫管理，建议高发季节来临前接种麻疹疫苗。
【关键词】麻疹，流行病学，分析
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。近年来发病人数增多。２０１２底至２０１３年５月麻疹流行。２０１４年散发。２０１５年发病人数又增多。以下统计的为２０１４年１０月．２０１５年５月的本院收治病人。１．临床资料１．１一般资料 本组９１例，男５６例，女４６例；１．１２月７９例，１．２岁４例， ２．１０岁无，１０．２０岁２例，２０．４０岁６例。农村人口居多占９１％，城市人口１０％。１．２疫苗接种史 ７６例未接种麻疹疫苗（均为＜２儿童），８例接种过麻疹疫苗，７例不详。１．３临床特点 发热９０例（占９８．９*），１例无发热（１*）；咳嗽８９例（９７．８％），无咳嗽者２例（２*）；眼结合膜充血８８例（９６．７*），３例无眼结合膜充血（３．３*）；科普利克斑阳性８５例（１．０*），出疹后２、３天消失［６例无科普利克斑（６．６*）。均有口腔黏膜粗糙。均有皮疹：发热１天出疹５例，发热３天出疹３１例，发热４天出疹４０例，发热５天出疹１０例，发热６、７天出疹５例．出疹顺序典型者，先于耳后、发迹，渐及额、面、颈自下而上蔓延至胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，７９例，８７％［不典型者１１例，１２％。８７例有腹泻。
１．４实验室检查１．４．１早期血常规：ＷＢＣ２．４×１０９／Ｌ７例，ＷＢＣ４．６×１０９／Ｌ７０例，ＷＢＣ６．１０×１０９／Ｌ９例，ＷＢＣ１０．１５×１０９／Ｌ６例。其中ＷＢＣ２．４×１０９／Ｌ年龄为２．４０岁，＜２岁者无。淋巴细胞比例均升高。１．４．２血清抗体测定：所有病例血清特异性ＩｇＭ均为阳性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆１．４．３肝功能：６例ＡＬＴ升高，均为２０．４０组。４）胸片：双肺肺纹理增多者８２例，５例可见斑片状模糊致密影，４例正常。４）心肌酶谱：５例异常。心电图：因小儿不配合，２岁以内未做心电图检查，２．４０岁无异常者８９例，２例有ＳＴ．Ｔ段改变。
１．５并发症 支气管肺炎８７例，心肌炎２例，喉炎１例为＜２岁者，脑炎１例为１４岁（无咳嗽、腹泻症状）。２．治疗方法利巴韦林抗病毒治疗，抗生素治疗肺部感染，咳嗽、咳痰较多者行雾化吸入治疗。并发脑炎予以甘露醇、地塞米松应用。３．结果９０例治愈出院。１例因重症肺炎转院。４．讨论本组病例显示： ４．１小儿病例多，主要为婴儿，成人病例次之（较以前增多）。发病的小儿大部分未接种疫苗，其中７４例未到接种时间，２例因生病延误。患儿母亲年龄２０．３０岁之间，年幼应接种过疫苗，所以未患过麻疹，导致体内抗体浓度较低或消失，通过胎传的抗体水平不足以起到保护作用，导致麻疹患儿年龄趋于小龄化。
成人麻疹增多可能是接种疫苗产生的抗体滴度随着年龄增加而逐渐较少或消失。亦有可能现在的麻疹病毒变异，而体内的抗体是以往接种的疫苗所产生的。儿童计划免疫的麻疹疫苗是８月龄注射，建议提前接种时间。考虑２０．４０岁的成人发病人数增多，建议多发季节来临前接种麻疹疫苗。４．２农村病例多，城市病例少。农村生活习惯与城市不同，喜欢携带儿童走亲访友，与邻居接触较多，寒冷季节室内不注意通风。尽管随飞沫排出的病毒在室内可存活３４ｈ，但在流通的空气中或阳光下半小时及失去活力，所以注意通风是很重要的预防措施。３．麻疹并发症以支气管肺炎多见，肝功能受损多见与成人，本组并发脑炎患者无咳嗽及腹泻症状，导致病毒排出减少，进入中枢，从而导致脑炎的原因之一。
４．３科普利克斑具有早期诊断价值，口腔黏膜粗糙亦为麻疹区别与其他出疹性疾病的特征性表现，血清特异性ＩｇＭ阳性为确诊的重要依据，临床症状与以往无明显区别，典型病例多，重型病例少，儿童麻疹发病年龄趋于小龄化，建议麻疹疫苗接种时间提前。加强对农村流动人口计划免疫管理，建议高发季节来临前接种麻疹疫苗。
参考文献［１］陈仕珠，张晋红，杨小屯，于瑞萍，葛楠．４５７例麻疹的流行病学、临床表现与免疫状的关系分析［Ａ］．中华医学会第七次全国感染病学术会议论文汇编［Ｃ］．２００１［２］方年，杨朝晖．麻疹患者１４２例临床分析［Ａ］．２００５年浙江省医学病毒学、医学微生物与免疫学学术会议论文汇编［Ｃ］．２００５［３］孙立臣，隋焕君，付春祥，李玉秋．１１３例麻疹患者的流行病学分析［Ａ］．山东预防医学会首届学术年会资料汇编［Ｃ］．２００３［４］吕计算，林远荣．麻疹６２例临床分析［Ａ］．２００６年浙江省感染病、肝病学术会议论文汇编［Ｃ］．２００６
论文作者:李 筠
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
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