江苏盛泽医院肾内科 215228
【摘 要】目的：研讨临床对尿毒症患者皮肤瘙痒应用血液透析联合血液灌流联合治疗的有效性。方法：随机抽选于2017年3月~2019年3月我院收治的40例尿毒症皮肤瘙痒患者，随机分为两组。研究组（n=20）应用血液透析联合血液灌流治疗，对照组（n=20）应用血液透析治疗。评价及比较两组的治疗有效性、甲状旁腺激素（PTH）、血尿素氮（BUN）、血清B2微球蛋白（b2-MG）以及皮肤瘙痒情况。结果：研究组的治疗有效性较对照组高（P<0.05）；两组的BUN比较差异不明显（P>0.05）研究组的PTH、b2-MG均少于对照组（P<0.05）相比于对照组，研究组的皮肤瘙痒得到下降（P<0.05）。结论：临床对尿毒症患者皮肤瘙痒应用血液透析联合血液灌流治疗，可提升临床有效性，治疗优势更大，可有效缓解或消除皮肤瘙痒程度，医学价值高。
【关键词】尿毒症；皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流
尿毒症属于一组由各种晚期肾脏疾病所共有临床综合征，常表现为代谢性酸中毒等临床症状，可引发蛋白质代谢紊乱、水电解质失衡等[1]。在当前尚未发现有特效药物可痊愈，因此常用血液透析治疗，目的就在于促使患者机体内毒素全部清除，从而达到缓解代谢性酸中毒的目的[2]。皮肤瘙痒作为尿毒症常见并发症之一，普遍认为多与体内大量累积了PTH、b2-MG存在紧密联系[3]。有研究指出，应用血液透析联合血液灌流治疗可有效清除大分子毒素，减轻皮肤瘙痒程度。鉴于此，在本次研究中，研讨临床对于2017年3月~2019年3月我院收治的40例尿毒症皮肤瘙痒患者皮肤瘙痒应用血液透析联合血液灌流治疗的有效性，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选于2017年3月~2019年3月期间我院收治的40例尿毒症皮肤瘙痒患者，随机分为两组。研究组（n=20）中，男12例，女8例；年龄在25~70岁，平均（50.02±11.28）岁；病程1~9年，平均（3.14±2.35）年。对照组（n=20）中，男11例，女9例；年龄在25~71岁，平均（50.39±11.05）岁；病程1~12年，平均（3.86±2.47）年。将两组的基线资料通过统计学分析得出P>0.05，可作对比研究与分析。所有患者均无药物禁忌症、过敏史，且均已知情同意。
1.2治疗方法
对照组（n=20）应用血液透析治疗，所有患者均使用临床所选取的透析液（碳酸氢盐），将其血流量控制在250mL/min，流速设定在180mL/min。每次透析4个小时，每周3次，1疗程为1个月，持续治疗2个月。研究组（n=20）应用血液透析联合血液灌流治疗：①血液透析：其透析方式、设定参数均与对照组患者相同：②血液灌流：其串联血液透析，给予小剂量肝素1mg/kg，随后以每小时20mg的速度逐渐增加，将血流量控制在250mL/min，每次2个半小时。随后将灌流器去掉，同时辅以吸氧治疗，严密观察患者在治疗期间是否存在身体不适感。
1.3观察指标
评价并同步记录两组的：①治疗有效性，显效：患者的病症均已完全消退；有效：患者的病症有显著好转迹象；无效：与上述不符；②甲状旁腺激素（PTH）：③血尿素氮（BUN）；④血清b2微球蛋白（b2-MG）；⑤皮肤瘙痒情况，采用视觉模拟评分法（VAS评分），0~10分，得分越高，严重程度越高。
1.4统计学分析
将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，（?x±s）记录计量资料，t检验；（%）记录数据率，c2检验，P<0.05可认为有统计学意义。
2结果
2.1两组的治疗有效性
研究组的治疗有效性高于对照组（P<0.05），具有统计学差异性，详见表1。
3讨论
由于尿毒症患者体内血液蓄积了大量尿毒素，且在短时间内难以有效排出新陈代谢产物，进而引发皮肤瘙痒，尤其是在夜间发作更为厉害，导致患者睡眠质量下降，不利于身心健康[4]。在目前临床常用抗组胺药物治疗，虽能起到一定作用，但仍然未达到预期根治效果[5]。在本研究中，将血液透析联合血液灌流用于治疗尿毒症患者皮肤瘙痒中，取得令人满意的成效。物质分子量可分为小、中、大；血液透析治疗中只能清除掉绝多数的较小的分子量物质，而体内分子量较大的毒素物质仍尚未得到有效清除[6]。因此，治疗成效欠佳。而血液灌流的治疗原理就在于依靠吸附作用来帮助内外源性尿毒素排出体外，且具有操作便捷，可靠性较高的优势[7]。通过血液引流方式，借助固态装置下来实现对其血液净化与吸附的作用，具有较强吸附性[8]。所以，血液灌流可吸附与清除掉血液内所存在的毒性物质，从而在最大程度上发挥血液净化的作用，有助于大幅减轻或消退皮肤瘙痒症状。总言之，上述两种方式串联治疗，可有效清除大小分子毒素，一方面弥补了血液透析治疗的不足之处，另一方面还可保证临床疗效性，是一种理想的治疗方式。
本研究表明，研究组的治疗有效性较对照组高，提示血液透析联合血液灌流可有效缓解或消除尿毒症皮肤瘙痒症状，提高临床疗效：两组的BUN比较差异不明显；研究组的PTH、b2-MG均少于对照组，提示血液透析联合血液灌流可改善患者血清指标；相比于对照组，研究组的皮肤瘙痒得到下降，提示血液透析联合血液灌流可减轻患者的患病痛苦。
综上所述，临床对尿毒症患者皮肤瘙痒应用血液透析联合血液灌流治疗，可提升临床有效性，治疗优势更大，可有效缓解或消除皮肤瘙痒程度，医学价值高。
参考文献：
[1]秦盼盼.观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效[J].吉林医学，2018，39（05）：923-924.
[2]王淑萍.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（04）：71-73.
[3]史官茂，任玉卿.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒53例疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（08）：916-917.
[4]刘文志.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效对比[J].中国医药科学，2018，8（23）：191-193.
[5]吴康祺，万承俊，顾莉莉.血液透析串联血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒及生化指标影响的临床观察[J].右江民族医学院学报，2016，38（05）：484-486.
[6]任永强，薛美，王华，等.高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症严重皮肤瘙痒症的疗效观察[J].武警医学，2011，22（12）：1075-1077.
[7]吴露露.简述血液灌流联合透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].中国妇幼健康研究，2017，（S4）：550.
[8]谭红金.尿毒清颗粒辅助低频度血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（12）：1099-1101.
论文作者:徐婷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：血液论文; 尿毒症论文; 皮肤论文; 患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 有效性论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;