黑龙江省中医药科学院 150036
摘要：目的：探讨厄贝沙坦联合肾炎康治疗糖尿病肾病尿微量白蛋白的临床效果，为临床治疗提供参考。方法：选择2015年3月至2016年3月期间我院门诊治疗的2型糖尿病合并肾病患者72例作为本次研究对象，其中，对照组36例患者应用厄贝沙坦治疗；研究组患者36例在应用厄贝沙坦治疗的基础上加用肾炎康片，两组患者均治疗3个月后进行疗效评价。结果：治疗后，两组均较治疗前UAER、Cr得到明显改善；研究组治疗后总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用厄贝沙坦联合肾炎康可以明显降低糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白，可有效改善UAER与Cr，用药安全且无副作用，临床效果安全可靠。
关键词：糖尿病肾病；厄贝沙坦；肾炎康
Objective to investigate the clinical effect of irbesartan combined with nephritis Kang in the treatment of diabetic nephropathy urinary albumin
Xu Meixiu；Huang Fang；Yi Shihua；Wang Dongmei；Heilongjiang Academy of traditional Chinese medicine，150036
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of irbesartan combined with nephritis Kang in the treatment of diabetic nephropathy urinary albumin，and provide reference for clinical treatment. Methods：during March 2015 to March 2016 in patients with type 2 diabetes nephropathy patients in our hospital 72 cases as the research object，the control patients treated with irbesartan treatment group 36 cases；36 cases of study group were treated with basic treatment application of irbesartan plus inflammatory tablets with kidney，evaluate the curative effect of two groups of patients all 3 months after treatment. Results：after treatment，the two groups were significantly improved than before treatment UAER and Cr；the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：irbesartan combined with nephritis Kang can significantly reduce microalbuminuria in patients with diabetic nephropathy，can effectively improve UAER and Cr，medication safety and no side effects，the clinical effect is safe and reliable.
[Keywords] diabetic nephropathy；irbesartan；nephritis Kang
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的微血管并发症之一。其发病率在1型糖尿病中为40％-50％，在2型糖尿病中约为20％。常进展至终末期肾衰，是糖尿病患者的主要死因之一。Joslin clinic（1971）报道1型糖尿病死于DN者占42％。目前，DN在我国发展为终末期肾衰患者已增至15％，所以糖尿病肾病也是造成患者慢性肾衰竭的重要原因之一，极易出现死亡。目前，我国糖尿病患者越来越多，糖尿病肾病发病率也随之增加，据统计2型糖尿病肾病患病率已达到34.7%[1]。糖尿病肾病大部分呈进展性，发展起来后，持续蛋白尿，对肾脏的损害不可逆转，最终变为肾衰竭[2]。准确诊断加及早干预，积极控制蛋白尿能够在一定程度上减缓疾病进展[3]，提升患者生活质量。临床实践表明，中西医结合治疗糖尿病肾病临床效果更好，对临床症状改善明显，降低血糖的同时减轻蛋白尿，减少并发症发生率。为探究厄贝沙坦联合肾炎康治疗糖尿病肾病尿微量白蛋白的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月—2016年3月我院门诊收治的72例2型糖尿病肾病患者作为研究对象，所有患者均已被确诊，并同意于该院接受治疗。将其随机分成对照组与研究组两组，其中对照组36例，男性16例，女性20例，年龄45～66岁，平均（56.7±4.3）岁，病程8～9年；研究组36例，男性19例，女性17例，年龄48～70岁，平均（59.9±5.0）岁，病程9～11年。治疗前两组患者在性别、年龄、病程等方面未表现出明显差异（P>0.05），可比性高。
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病例剔除标准①妊娠或哺乳期妇女；②有严重的心、肝、脑等并发症或其他严重原发病者；③有糖尿病酮症酸中毒或感染者；④合并严重高血压（超过180/110mmHg）者；⑤不合作者（不能按规定配合控制饮食，服药和进行指标检测者）；⑥未满规定治疗期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者。
1.2 方法
诊断标准：均符合西医内科学（7版）中糖尿病肾病Ⅳ期诊断标准[4]：临床肾病期，尿蛋白增多，即UAER>200 ug/min，尿白蛋白排除量>300 mg/24 h，推算出尿蛋白总量>0.5 g/24 h，患者或可伴有水肿、高血压等，肾功能减退，从而导致肌酐升高。
治疗方法：所有患者原治疗方案不变，继续积极控制血糖、饮食及运动适量。对照组患者加用厄贝沙坦150 mg/d（早，口服1次）；研究组患者采用厄贝沙坦与肾炎康联合治疗，厄贝沙坦150 mg/d，肾炎康片5片/次（早、中、晚，口服3次），疗程3个月。观察治疗期间血糖是否达标，并限制摄入蛋白量，如用药后血压仍超过130/80 mmHg，则需再使用钙通道阻滞剂，控制血压达标。
1.3 观察指标
评价两组临床治疗效果，并对比两组治疗前后尿蛋白排出量（UAER）和肌酐（Cr）情况。临床疗效评价标准：①显效：轻度畏寒肢冷或无此症状，轻度面足浮肿或无此症状，夜尿≤2次，精神疲乏但不影响正常生活（或无），气短少言（或无），动易盗汗（或无），腰腿酸痛、难以久立（或无），进食略减、伴呕吐（或无），排便1次/d、干燥（或无），皮肤瘙痒（或无），轻度头胀、肢体沉重（或无）；②有效：以上表现中度（其中2次≤夜尿≤3次，2～3 d排便1次）；③无效：以上表现重度明显（其中夜尿≥3次，大便秘结、3～5 d排便1次）。治疗总有效率等于显效率+有效率。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0软件处理观察数据，计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后UAER与Cr变化情况对比
治疗后（1个月、3个月），两组均较治疗前UAER、Cr得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后1个月、3个月均优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 治疗前后临床效果对比
研究组治疗后总有效率90.32%明显优于对照组66.77%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
微量白蛋白尿测定是目前诊断DN的重要指标，而且还能反映DN患者大血管和微血管病变的广泛性。糖尿病肾病是因糖尿病造成的血管并发症之一，这也是是引发患者终末期肾病的重要原因。其发展具有进展性，不能任其发展，任由其发展的结果只能最终成为尿毒症，从而患者接受长期透析或肾移植治疗，对患者身心影响巨大，生活质量明显下降，也给患者家庭及社会带来沉重的精神与经济负担。正因如此，必须找到安全有效的方式治疗糖尿病肾病，在传统治疗原发病，控制血糖、饮食、血压等基础上，有效控制尿蛋白也会最大限度地减轻肾脏损伤程度，进而减缓疾病发展。厄贝沙坦是血管紧张素受体拮抗剂（ARB类）的一种，可有效抑制肾脏组织中RAS活性，扩张出球小动脉，降低球内滤过压、囊内压，从而改善肾小球滤过膜通透性，达到有效减少尿蛋白的目的[5]。科学研究结果显示，长期、规律服用ARB类药物可降低尿微量蛋白量[6]。肾炎康片中包含人参、地黄、西洋参、炒杜仲、山药、白花蛇舌草、益母草、土茯苓等，主要具有健脾补肾、益气养阴、清热解毒之效。依现代药理学，研究表明，肾炎康可调节机体免疫，提升网状内皮细胞吞噬功能，有效抑制炎症细胞浸润的作用[7-8]。该次研究结果显示，治疗后（1个月、3个月），两组均较治疗前UAER、Cr得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后1个月、3个月均优于对照组（P<0.05）；研究组治疗后总有效率明显优于对照组（P<0.05）。以上均充分说明厄贝沙坦联合肾炎康对糖尿病肾病的临床治疗效果优于单用厄贝沙坦。
综上所述，厄贝沙坦联合肾炎康治疗可以更好地降低早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白，长期治疗可能降低糖尿病患者发生临床DN、心血管疾病发病率及死亡率的风险。临床用药安全无副作用，疗效可靠，可有效改善UAER与Cr，值得临床推广。
参考文献：
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[6]周江，姜光萍，李鹏.肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病观察[J].新疆中医药，2012，30（5）：28-30.
[7]谢辉，刘长波，黄霖，等.厄贝沙坦联合降糖保肾方治疗早期糖尿病肾病大鼠的实验研究中[J].中西医结合肾病杂志，2009，10（5）：392-395.
[8]姚少峰，李贺.肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿临床分析[J].中国保健营养，2012，8（14）：2795.
论文作者:徐梅秀,黄芳,伊世华,王冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
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