丹棱中医医院 四川 眉山 620200
【摘要】目的：对1例新生儿脾破裂的观察，了解其临床表现与治疗方法。方法：对患者进行临床一般检查，血常规、B超等辅助检查，给予输血及手术治疗。结果：本文1例新生儿明确诊断为新生儿脾破裂，经输血及手术治疗后，目前婴儿正常。结论：新生儿脾破裂致病因素，多于大体重儿经产道损伤所致，经一系列检查确诊为脾破裂后，应立即给予输血及手术治疗，及时有效的治疗措施才有可能挽救患儿生命。
【关键词】新生儿脾破裂；临床表现；治疗方法；救治
脾脏是机体血供丰富的实质性内脏器官，质地较脆，与包膜紧密相连，解剖位置为左侧上腹部的后方，下胸壁、腹壁以及膈肌对其起保护作用，暴力性外伤造成其破裂导致内出血。新生儿脾破裂比较罕见，一旦发生需及时诊断并给予手术治疗，如诊断不及时往往会造成新生儿死亡[1]。据有关报道，新生儿脾破裂多于孕妇在分娩时的产伤有关，新生儿出生后面唇苍白无血色，血常规示贫血，腹部胀痛伴有呕吐，双眼瞳孔对光反射迟钝，腹部B超结果示大量腹腔积液、积血，提示脾破裂，腹腔穿刺暗红色不凝固液体，即可确诊为新生儿脾破裂[2]。本文对1例新生儿脾破裂进行观察，对患者进行临床一般检查，血常规、B超、腹部CT等辅助检查，了解其临床表现与治疗方法。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
孕妇，40周见红不规律宫缩入院待产，入院时宫口容1cm，头先露负1位，宫高32cm，腹围94cm，骨盆测量23，26，19，9cm，待产10小时后宫口容8cm进入产房，胎监示宫缩乏力予以缩宫素2.5u十0.9生理盐水静滴，1小时后宫口开全，头先露正1位，胎监示胎心110到140次，偶发减速，停止缩宫素观察30分钟，宫缩强胎心晚期减速，头先露+3，立即会阴侧切胎吸助产5分钟娩出胎儿，出生后新生儿室息抢救成功，观察。
患儿，男，患儿足月难产，会阴侧切胎吸助产娩出，有新生儿室息史，抢救成功，生后36小时发现面色苍白，检查发现贫血转上级医院进一步检查发现脾破裂。
1.2 方法
1.2.1诊断方法
查体：T：36.1℃，R：55次/分钟，HR：161次/分钟，BP：61/52 mmHg，Wt：3.6kg。出生后新生儿室息抢救成功，观察。生后36小时发现面色苍白，反应差，前囟较软，双眼瞳孔正大等圆，对光反射存在，口唇苍白，呼吸急促，双肺呼吸音稍粗，两肺可闻及少许湿啰音，心音低顿未闻及杂音，肝右肋下4.0cm，脾脏未触及，移动性浊音阳性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆辅助检查：血细胞分析：WBC:12.4 x109／L，RBC:3．21 x1012／L ，N:50.1％，HCT:26％，Hb:98g/L，PLT:69x109／L；腹部B超结果示：左侧上腹部有大量积液回声，脾脏形态不规则，实质破裂处可见条状低回声，中间可见一长段无回声区，肝、胆、胰、肾未见明显异常。提示：脾破裂，腹腔大量积液。腹部CT检查结果示：脾脏结构不规则，大小约65mm×56mm×55mm，有一大团块状不规则密度影，腹腔内可见水样密度影，提示：脾破裂，大量腹水。腹腔穿刺有暗红色不凝固液体，紧急给予患儿输血治疗和脾自体移植手术，术后诊断为脾破裂。
1.2.2 治疗方法
患儿确诊为脾破裂，给予输血治疗，纠正其酸中毒，开腹探查术，可见大量腹腔积液、积血，为陈旧性积血和凝固血块，患儿脾脏有多处破损，给予脾自体移植手术治疗。
2 结果
2.1 诊断结果
本文1例患儿经辅助检查：血细胞分析：WBC:12.4 x109／L，RBC:3．21 x1012／L ，N:50.1％，HCT:26％，Hb:98g/L，PLT:69x109／L；腹部B超结果示：左侧上腹部有大量积液回声，脾脏形态不规则，实质破裂处可见条状低回声，中间可见一长段无回声区，肝、胆、胰、肾未见明显异常。提示：脾破裂，腹腔大量积液。腹部CT检查结果示：脾脏结构不规则，大小约65mm×56mm×55mm，有一大团块状不规则密度影，腹腔内可见水样密度影，提示：脾破裂，大量腹水。腹腔穿刺有暗红色不凝固液体，紧急给予患儿输血治疗和脾自体移植手术，术后诊断为脾破裂。
2.2手术治疗结果
对本文1例患儿明确诊断后给予输血治疗，纠正其酸中毒，脾自体移植手术治疗。术后给予呼吸机支持治疗，2天后撤下呼吸机，目前婴儿正常。
3 讨论
新生儿脾破裂多发生于出生体重过大儿[3]，其致病原因为胎儿在分娩过程中经过耻骨联合时，腹部受到产道压力过大，术者给予的牵引力和手术操作过程中所产生的压力，或者胎儿自身内脏器官存在的发育不全、凝血功能障碍、血管脆弱等。此病比较隐匿，早期明确诊断较困难[4]，一般情况是患儿出现严重的贫血症状或者血常规检查结果是贫血，才会被发现，例如新生儿出生后，出现反应差、拒绝食乳，食乳量逐渐变少，腹胀、移动性浊音阳性，以及原因不明的贫血症状，并且进行性严重，应该及早检查以明确诊断，警惕发生本病。经检查患儿贫血情况持续加重伴有腹胀；移动性浊音阳性；腹部透视检查结果示腹水征；B超结果示腹腔内大量积液、积血，脾脏有损伤征象，以及腹腔穿刺检查抽出暗红色不凝固性腹水，等辅助检查均有助于明确诊断。脾破裂患儿贫血情况进展迅速，必须立即采取输血治疗，纠正其酸中毒，脾自体移植手术治疗等挽救其生命。
本次研究对1例新生儿脾破裂进行观察，给予患儿一般检查，血常规、B超、腹腔穿刺、腹部CT等辅助检查，确诊为脾破裂，迅速给予输血及手术治疗，及时挽救了患儿生命。综上所述，新生儿脾破裂的致病因素，多于大体重儿经产道损伤所致，一般较难诊断，当患儿出现贫血症状时才会被发现，经一系列检查确诊为脾破裂后，应立即给予输血及手术治疗，及时有效的治疗措施才有可能挽救患儿生命。
参考文献
[1]康宁,孙祥伦,陈建国等.剖宫产新生儿产伤性脾破裂一例[J].中华小儿外科杂志,2010,31(2):157.
[2]郭文英，田四娥.脾破裂26例的B超诊断与分析[J].实用医技杂志，2005，12（7）：1854.
[3]刘丰丽,张宏伟,马同胜等.5例新生儿脾破裂合并阴囊血肿的诊治体会[J].中国优生优育,2012,18(2):99.
[4]董娟,秦鸣,杜建侠等.超声诊断新生儿脾破裂1例[J].临床超声医学杂志,2016,18(9):647-647.
论文作者:余仙
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
标签：新生儿论文; 患儿论文; 腹部论文; 脾脏论文; 腹腔论文; 手术治疗论文; 回声论文; 《医师在线》2017年10月上第19期论文;