张静、毛安琼
泸州医学院附属医院麻醉科 646000
摘要：目的 探讨静吸复合全身麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果；方法 研究对象选自2014年1月至2015年6月于我院肝胆外科就诊的胆囊结石患者80例，随机分为研究组、对照组各40例。研究组应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组单纯应用全身麻醉。采用记录麻醉前（T0）、插管后即刻（T1）、气腹后10 min（T2）、拔管前即刻（T3）的SBP、DBP、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。比较两组患者在呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间的差异；结果 插管后即刻（T1）、气腹后10 min（T2）、拔管前即刻（T3）三个时间段研究组的SBP、DBP均明显低于对照组，HR明显高于对照组。各时段两组SPO2水平差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者术后呼吸恢复时间（7.82±3.13）min、睁眼时间（7.82±3.13）min，拔管时间（16.72±4.26）min，定向力恢复时间（19.56±5.25）min，各项指标均明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；结论 老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术应用静吸复合全身麻醉，可有效维持患者血流动力学指标的稳定性，麻醉效果好，术后恢复快，可作为临床应用的优先选择。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；静吸复合；全身麻醉；高血压；老年
Study on anesthesia of laparoscopic cholecystectomy for elderly patients with hypertension
[Abstract]:Objective:To investigate the anesthetic effect of intravenous anesthesia combined with general anesthesia in aged patients with hypertension;Methods:From January 2014 to June 2015 in our hospital department of hepatobiliary surgery, 80 cases of patients with gallbladder stones were randomly divided into study group and control group, 40 cases in each group. The research group was treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia, and the control group was treated with general anesthesia. The record before anesthesia (T0), after intubation immediately (T1), pneumoperitoneum after 10 min (T2), drawing tube immediately before (T3) of SBP, DBP, heart rate (HR), oxygen saturation (SpO2). The difference between the two groups of patients with eye opening time, extubation time and recovery time, recovery time in breathing; Results:After intubation immediately (T1), pneumoperitoneum after 10 min (T2), drawing tube immediately before (T3) three time study group the SBP and DBP were significantly lower than that of the control group, HR was significantly higher than that of the control group. There was no significant difference in SPO2 levels between the two groups (P > 0.05). Patients in the study group were breathing recovery time (7.82 + 3.13) min, eye opening time (7.82 + 3.13) min, the extubation time (16.72 + 4.26) min, orientation recovery time (19.56 + 5.25) min, the indicators were significantly better than the control group (P < 0.05 or P < 0.01);Conclusions: Elderly patients with hypertension by laparoscopic cholecystectomy combined with intravenous anesthesia, can effectively maintain the stability of patients with hemodynamic parameters, good anesthetic effect, postoperative recovery fast, can be used as a clinical application of priority.
[Keywords]: Laparoscopic cholecystectomy;Static absorption compound;General anesthesia; Hypertension;The elderly;
老年高血压患者合并胆囊疾病临床上较为常见，治疗上以腹腔镜下胆囊切除术为金标准。但由于该类患者的身体机能具有特殊性，接受腹腔镜下胆囊切除术可能会引发多种手术并发症，且腹腔镜下胆囊切除手术时间短，术后要求患者即刻苏醒，故临床治疗时对麻醉方式的选择尤为重要。相关研究表明，静吸复合全身麻醉对于老年高血压合并胆囊疾病行腹腔镜下胆囊切除术患者的应激反应小，血流动力学稳定，且苏醒较快，具有良好的麻醉效果[1]。本研究旨在探讨老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式选择，为临床应用提供客观依据，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象选自2014年1月至2015年6月于我院肝胆外科就诊的胆囊结石患者80例，所有患者高血压I～Ⅱ期，同意接受腹腔镜胆囊切除术治疗。将所有患者随机分为研究组、对照组各40例，其中研究组男28例，女12例，平均年龄（65.4±8.6）岁；对照组男26例，女14例，平均年龄（64.2±10.4）岁。两组患者在一般情况方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 术前对所有患者行血压控制治疗，将血压水平控制在收缩压（SBP）＜160 mmHg，舒张压（DBP）＜95 mmHg。建立静脉通道，输注乳酸林格溶液（湖南科伦制药有限公司生产）。对照组患者行全身麻醉[2]，给予瑞太（咪达唑仑，宜昌人福药业有限责任公司生产）0.05-0.10mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）3~4μg/kg。1、宜妥利（依托咪酯，贝朗医疗生产）0.2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）0.6mg/kg。诱导后接气管插管，行机械通气。以微量泵泵注乐维静（丙泊酚，四川国瑞药业有限责任公司生产）50-60μg/kg·min和瑞捷0.1-0.2μg/kg·min维持麻醉作用；研究组采用静吸复合全身麻醉，麻醉诱导方法同对照组，2L/min氧流量下吸入浓度为3%~5%七氟醚（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产）0.1-0.15μg/kg·min维持麻醉作用。
1.3 观察指标 由护理人员详细记录麻醉前（T0）、插管后即刻（T1）、气腹后10 min（T2）、拔管前即刻（T3）的SBP、DBP、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。比较两组患者在呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间的差异[3]。
1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件进行分析，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者血流动力学比较情况 麻醉前（T0）两组患者各项血流动力学水平比较均无统计学意义（P＞0.05），插管后即刻（T1）、气腹后10 min（T2）、拔管前即刻（T3）三个时间段研究组的SBP、DBP均明显低于对照组，HR明显高于对照组。各时段两组SPO2水平差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1 两组患者血流动力学指标比较（x±s）
2.2 两组患者术后恢复情况比较情况 研究组患者术后呼吸恢复时间（7.82±3.13）min、睁眼时间（7.82±3.13）min，拔管时间（16.72±4.26）min，定向力恢复时间（19.56±5.25）min，各项指标均明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01），详见表2。
表2 两组患者术后恢复情况比较（x±s）
3讨论
老年胆囊疾病患者常常合并高血压，而腹腔镜胆囊切除术需进行CO2气腹，可能影响老年高血压患者呼吸和循环系统的正常功能，引发不良后果，故围手术期麻醉方案的选择是手术顺利完成的关键环节[4]。临床常用的气管内插管全身麻醉，可能增加术后脑血管意外、创面出血等不良反应发生率。相关研究表明[5]，静吸复合全身麻醉能有效减少儿茶酚胺释放，是该类患者更为合理有效。本研究针对老年高血压行腹腔镜胆囊切除术患者应用静吸复合全身麻醉，结果显示：插管后即刻（T1）、气腹后10 min（T2）、拔管前即刻（T3）三个时间段研究组的SBP、DBP均明显低于对照组，HR明显高于对照组。各时段两组SPO2水平差异无统计学意义（P＞0.05）。提示静吸复合全身麻醉相较于单纯静脉全身麻醉可以更好地维持高血压老年患者术中血流动力学的稳定性，从而提高了围手术期的安全性，降低了不良反应事件的发生率。研究组患者术后呼吸恢复时间（7.82±3.13）min、睁眼时间（7.82±3.13）min，拔管时间（16.72±4.26）min，定向力恢复时间（19.56±5.25）min，各项指标均明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01），在术后麻醉恢复方面优势明显。
综上所述，老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术应用静吸复合全身麻醉，可有效维持患者血流动力学指标的稳定性，降低了心血管不良事件的发生率，麻醉效果好，术后恢复快，可作为临床应用的优先选择。
参考文献
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[2] 庞刚,张勇.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用肝脏病杂志,2015,18(4):403-406.
[3] 曹德钧,祖存.不同全麻方式在老年高血压患者行单孔腹腔镜胆囊切除术的比较[J].昆明医科大学学报,2015,36(9):98-101.
[4] 袁美芳,顾庆,曹苏.地佐辛复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用效果[J].湖南师范大学学报（医学版）,2015,1:130-132.
[5] 夏克枢.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用[J].肝胆外科杂志,2015,23(1):18-21.
论文作者:张静、毛安琼
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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