（成都体育学院；四川成都 610041）
摘要：手术切口感染（SSI）是患者术后常见的并发症。外科手术切口感染带来的不仅是患病率、死亡率的增加，还加重医院和患者的经济负担，严重影响医疗质量，更可能导致医患矛盾的进一步恶劣。如何防止手术切口感染早已成为医学界长期探究的问题。切口感染受患者自身免疫力、术前住院时间、切口类型及手术持手术切口感染（SSI）既属于医源性感染，同时续时间等诸多因素影响。本文仅就国内外有关手术时间与术后感染的相关研究的进展做综述，以期为临床提供参考。
关键词：手术切口感染，手术时间，关系
1手术切口感染
也属于医院感染。主要是指病人在术后出现的与手术有关的原因导致的感染。手术感染的原因很多，如患者年龄、免疫力、术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况、伤口污染程度等。也包括了内源性感染和外源性感染。按感染部位可分为浅表感染、深部切口感染（肌肉及筋膜的感染）、器官感染以及腔隙感染[1]。
2手术时间与切口感染
手术时间是指从手术开始切开皮肤到缝合完毕的时间，不仅显示了切口暴露于潜在污染的时间也反映了手术的复杂程度及手术技术[2]。其中手术时间延长，造成手术及各种医疗器械遭受空气污染的几率增加；同时，由于长时间手术，患者多伴有创伤面积大，出血及局部血肿等，从而降低了全身和局部抵抗力[3]，使切口感染率增加；随着手术时间的延长，人体内脏器官、组织暴露于空气中的时间也相应延长，其被周围环境污染的概率随之增加。同时手术为侵袭性操作，对病变部位切磋的同时破坏皮肤黏膜的完整性。如腹腔镜手术可能造成术后患者集体的应激反应。此外，麻醉作为手术的前提，麻醉状态下，机体对外界细菌入侵的应激能力也相应下降[4]。所以当手术时间延长时，病原体侵入机体的机会也大大增加，这也加大了术后感染的风险。
2.1普通手术间与层流手术间
由于与非层流手术室相比，层流手术室内空气的含菌量更低[5]。同条件下普通手术间病人术后感染率要比层流手术间高，为了更好的说明手术时间与术后切口感染的关系。成昌霞[6]等人做了对比研究。随手术时间延长，普通手术间或层流净化手术间，手术切口感染率均呈上升趋势，普通手术间手术患者切口感染率高于层流净化手术间。
2.2不同类型切口
常见的手术切口类型可分为I、II、III、IV型。按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％[7]。王世芳[8]等人的研究表明手术时间超过2h感染率名增高。同时III类切口及恶性病变患者在手术时间较长的情况下切口感染发生风险性会增加。不同类型切口随时间推移感染率上升，且随切口等级上升而上升。
2.3同一部位手术
有研究[6]显示，腹腔镜手术造成的机体应激反应程度与手术时间密切相关，手术时间＞2h比手术时间＜2h的应激反应显著 。还有研究发现，体质量指数≥25Kg/m2、手术时间≥240min、联合脏器切除及术后腹腔感染是结直肠癌患者术后手术部位切口感染的独立危险因素。其中手术时间≥240min为术后手术切口感染的独立危险因素之一。有相关研究人员对2864例手术患者进行观察分析，手术持续时间≥2h者手术切口感染风险增高[9]。同一部位手术感染率与手术时间呈正相关关系。
2.4不同部位手术
不同部位不同病种的手术感染率不尽相同，但是在总的趋势上依然呈现出术后切口感染率随着手术时间的延长而增高的情况。尹丽霞[2]等提出来手术时间75百分位数统计在手术部位感染监测中的应用。分类统计手术时间75百分位数( 75thT time) 并分析其与手术部位感染的关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究首次依据肿瘤专科医院的手术特点进行手术时间分类统计，并分别计算出手术时间75thTtime作为手术部位感染监测的重要指标，实现了手术时间 75thT time 的本地化，为更好开展手术部位感染监测奠定了基础。
3 结语
手术切口感染患者的住院日及费用将大大增加，较未感染者，其死亡率增加2倍以上，老年患者更是如此[10]。而手术时间延长是手术部位感染的重要危险因素。其中手术时间每增加1h，感染的危险将增加1倍。影响手术时间的主要因素：手术技术复杂程度，术者手术技术熟练程度，患者个体状况差异。手术时间延长预示切口暴露于潜在污染的时间增加，抗菌药物的保护作用降低。因此我需要：1、完善术前准备与术前访视，将感染风险控制到最低。2、外科医生应该在严格的无菌操作、精确细致的解剖下，应尽量设法缩短手术时间。(l)加强手术人员的基本功训练，使之手术操作技术娴熟；(2)加强手术人员间的配合，使之高度默契；(3)改良手术器械，以方便手术操作；(4)采用与推广新的技术手段，如腔镜手术、小切口手术等微创手术技术的应用；(5)利用智能机械人进行手术的普及等。（6）针对多部位手术，如有条件，可以采取同步进行的方式缩短手术时间。3、术前与术后合理应用抗生素预防与控制感染。
手术的复杂程度在一定程度上与手术时间呈正相关关系。在术者医疗技能一定的情况下，同一个手术想要追求更高的手术质量，必然要需要更多的手术时间，矛盾点在于手术时间的延长也加大了患者术后感染的几率，这与我们所追求的术后疗效是背道而驰的。那么如何在保证手术质量的同时尽可能的寻找一个相对于术后感染率较低或者增高不明显的时间点将是值得我们深入研究的问题。
参考文献
[1] Horan TC， Gaynes RP， Martone WJ， et al. CDC definitions of nosocomial surgical
site infections 1992： a modification of CDC definitions of surgical wound
infections[J]. Infect Control Hosp Epidemiol，1992，13：606－608.
[2] 尹丽霞，李晓江等. 肿瘤专科医院手术时间75百分位数统计及其在手术部位感染监测
中的作用[J]. 中国肿瘤临床与康复，2013，1（20）：3-5.
[3] 韩懿，郑亮玉，吴玉仪. 妇产科术后切口感染危险因素研究[J]. 新医学， 2005，
36(7): 405- 406.
[4] 陈荣. 浅谈手术时间延长相关因素分析与干预手术时间对切口感染的影响[J]. 中国急
救复苏与灾害医学杂志，2007，10（2）635-636.
[5] 许晓秋，黄钊，刘建华，等. 骨科无菌手术切口感染的病原菌及耐药率分析[J]. 中华
医院感染学杂志，2010，2（9）:1304-1306.
[6] 成昌霞，周学颖等. 手术时间对手术切口感染影响的研究[J]. 中华医院感染学杂志，
2016，5（26）：1111-1123.
[7] 卫生部. 《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》[S]. 2011.
[8] 王世芳，杨先志等. 胃肠道手术患者术前免疫功能及手术时间对术后切口感染的风险
评价[J]. 中华医院感染学杂志，2016，17（26）：4023-4025.
[9] Lin .J , Ye R, Wu S,et al. Infection control after surgical management of
complex retinal detachameng by vitrectomy[J]. Eye Sci,2013,28(3):163-166.
[10] Kaye KS， Schmader KE， Sawyer R. Surgical site infection in the elderly
population[J]. Clin Infect Dis，2004，39：1835-1841.
论文作者:周杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：手术论文; 切口论文; 时间论文; 术后论文; 感染率论文; 部位论文; 患者论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;