南华大学附属南华医院麻醉科 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 探讨腰硬联合麻醉分娩镇痛的效果。方法 将120例行无痛分娩的患者随机分为二组，每组60例。治疗组予以腰硬联合麻醉，对照组不采取任何镇痛方法，评定二组产妇分娩的疼痛程度及分娩方式。结果 治疗组术中疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），治疗组自然分娩例数较对照组多（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉无痛分娩更能使产妇清醒地体验安全舒适、疼痛减轻或无痛的分娩过程。值得临床进一步推广。
【关键词】腰硬联合麻醉；无痛分娩；疗效观察
由于产妇难以承受自然分娩带来的巨大痛苦，目前分娩镇痛有多种麻醉方式，应用最广泛的方式是采用腰硬联合麻醉镇痛。这种方法既不直接抑制胎儿，又能使孕妇保持清醒与医务人员合作，而且镇痛效果极好，只要阻滞范围恰当，对母儿都不会造成危害[1]。
1、材料和方法
1.1材料
按随机兼顾均衡的原则，将2014-01/2014-07住院的的患者，选择妊娠时间为37周以上，单胎，头位，年龄范围为23～32岁初产妇，年龄平均（26．1 ± 0．5）岁；孕周（37－41＋5）w，平均（38．0 ± 2．0）w。均无阴道分娩和硬膜外麻醉禁忌证，纳入标准者签署知情同意书后，分为治疗组（腰硬联合麻醉组）和对照组（单纯连续腰硬外麻醉组）。共纳入120例，试验组60例，对照组60例。两组产妇在年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（均P ＞ 0．05），具有可比性。
1.2.治疗
（1）治疗组麻醉：腰硬联合麻醉分娩镇痛，在宫口开至3 cm 时，经产妇及家属同意并签名后，由麻醉医生在L3－4腰椎棘突间隙行局部浸润麻醉并穿刺，穿刺成功后固定，注入芬太尼25 ug，再用0．125％罗哌卡因和1 － 2 ug 芬太尼硬膜外维持；宫口开全时关闭镇痛开关，待胎儿娩出后再重新开放，以增强会阴伤口缝合时的镇痛效果。
（2）对照组：对照组不采取任何镇痛方法，自然顺产。
1.3 观察指标和方法
1.3.1术后疼痛程度分级：按WHO标准及临床表现对产妇的镇痛效果进行评估。1 级：无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗；2 级：轻度疼痛，可以忍受，出微汗；3 级：中度疼痛，难以忍受，合作欠佳，出汗伴肢冷；4 级：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安[2]。
1.3.2不良反应：如实记录观察期间是否有头晕、恶心、呕吐、面红、心悸、视物摸糊、血压改变等不良反应。禁止同时服用可影响试验治疗作用的药物，如其他镇痛药、镇静剂等。原则上不应用任何其他药物。如因病情需要应随时记录。若试验开始后又服用了其他类型的镇痛药，则以后的疼痛强度及不良反应按服用其他药物前的数值计算。
1.4 统计学处理 计量资料以meanSD表示，采用方差分析和t检验；计数资料采用2检验。
2、结果
2.1两组产妇疼痛程度的比较 治疗组疼痛程度明显低于对照组，见表1.
讨论
由于分娩受产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理的多种因素影响，许多产妇因害怕产痛，难以耐受漫长的产程而要求剖宫产，使剖宫产率越来越高。目前世卫组织对剖宫产率设置的警戒线是15%。而根据世界卫生组织公布的一份调查报告显示，中国在2007 年10 月～ 2008 年5月，孕妇剖宫产率高达46%，仅次于墨西哥的50%。调查显示，在北京、上海、广州、深圳、杭州等大城市，剖宫产率甚至高达60%至80%[3]。为了消除产妇生理上的痛苦及心理的恐慌，鼓励产妇阴道分娩，医务工作者开始采用无痛分娩以降低难产率及新生儿窒息率。分娩镇痛的特殊性应选用对孕妇和胎儿无害、不影响产力、给药方便、作用迅速可靠、避免运动神经阻滞、孕妇清醒可参与分娩过程的药物。
腰硬联合麻醉分娩镇痛的优点是产妇可以根据自己的感受调控用药，必要时追加相应局麻药可满足手术需要，镇痛及时有效；分娩镇痛对母婴影响小或无影响，易于给药，起效快，作用安全可靠[4-5]。本研究结果显示，采用腰硬联合麻醉无痛分娩的实验组产妇疼痛程度较对照组产妇轻；自然分娩例数较对照组产妇多，并且没有明显不良反应，临床值得推广。
参考文献：
[1]陈海生，程云阁，钟焕清，等．胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术［J］．中华胸心血管外科杂志，2005，21（2）：72－74．
[2]王更强，王松长，唐莉． 腰硬联合麻醉用于分娩镇痛的临床观察［J］．中国妇幼保健，2007，（22）：2228－2229．.
[3]李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读［M］.北京：人民军医出版社，2008：322 － 323.
[4]赵晓胜，徐晨，侯红艳．硬膜外麻醉无痛分娩的效果评价及护理［J］．护理实践与研究，2009，6（8）：32－33．
[5]孟凌新，崔使君．分娩镇痛对胎儿和新生儿的影响［J］．中国实用妇科和产科杂志，2000，16（2）：102－104．
论文作者:王永东
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：产妇论文; 疼痛论文; 对照组论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 程度论文; 效果论文; 《航空军医》2016年3期论文;