维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理干预临床研究论文_孙雪艳

维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理干预临床研究论文_孙雪艳

(东海县人民医院 江苏 东海 222300)

【摘要】 目的:分析探讨维持性血液透析患者发生皮肤瘙痒症时开展护理干预的效果。方法:随机选取2016年—2017年期间在我院行维持性血液透析发生瘙痒症的患者共计50例,在其常规护理基础上给予其有针对性的护理干预措施,观察患者护理干预前后皮肤瘙痒程度。结果:干预前患者平均皮肤瘙痒的VAS评分为8.12±1.83分,干预后VAS评分为3.27±1.22分,护理总有效率达到92%,患者瘙痒情况得到明显改善。结论:在给予维持性血液透析发生皮肤瘙痒的患者常规护理基础上开展有针对性的护理干预措施,能够有效缓解患者的瘙痒程度,降低患者的痛苦,促使其症状能够在短时间内消退,从而提高患者的生活质量。

【关键词】 维持性血液透析;皮肤瘙痒;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2017)32-0276-02

引言

维持性血液透析是指利用血液透析或者腹膜透析的方法来挽救或维持患者的生命,是延长尿毒症患者生命的有效过渡方法。随着近年来各类疾病的增多,导致由此产生的终末期肾病患者也随之逐年增多[1]。目前采用维持性血液透析患者不仅为由于慢性肾炎所发展的尿毒症,还包括了其他如糖尿病、高血压等导致的尿毒症患者。虽然维持性血液透析能够有效延长患者的生存率,但是在透析过程中,部分中-大分子毒素仍然不断在机体内蓄积,加之透析过程水分超滤过多,因此极易引起皮肤干燥瘙痒等情况,不仅严重影响了患者的身心健康,也会对透析治疗造成不利影响。本次研究通过给予维持性血液透析患者有针对性的护理干预措施,有效的改善了患者的临床症状,现报道如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机选取2016年11月—2017年4月期间在我院行维持性血液透析发生皮肤瘙痒的患者共计50例,其中男性31例,女性19例,年龄为30~78岁,平均年龄为54.27±4.18岁。原发病情况:慢性肾小球肾炎患者27例,高血压肾病患者18例,糖尿病肾病患者5例。

1.2 纳入标准

所有患者的血液透析时间均超过6个月;患者皮肤瘙痒的持续时间超过2个月,且已经严重影响到其日常正常的生活与睡眠;所有患者均对本次研究知情并同意。

1.3 排除标准

本次研究排除合并有严重心血管疾病及肝脏功能障碍的患者;排除合并有感染性疾病或者免疫系统疾病的患者;排除合并有传染性疾病或者恶性肿瘤的患者;排除局部皮肤存溃疡、紫癜、出血点、感染等情况的患者;排除对于中药洗剂有过敏反应的患者;排除合并有精神疾病或者意识障碍的患者;排除存在甲状腺功能亢进的患者。

1.4 护理方法

所有患者均在常规血液透析护理基础上,开展有针对性的护理干预措施,其内容包括。

1.4.1治疗前准备 在患者治疗前,要建立和维护其血液透析管路的通畅性,以保证患者血液透析的顺利完成。同时根据患者的病情需要以及血液透析的方式,进行维持性血液透析置管。临床中为方便患者的透析治疗,大多采用中心静脉留置导管,因此需要在透析前做好导管的维护工作。另外在治疗前,应及时准备好血液透析的滤过设备,透析也需达到血液滤过器所规定的相关标准,其主要由含有电解质以及碱基的透析浓缩液+一定比例的反渗水稀释而成,而目前临床中常用的透析液碱基为碳酸氢盐。护理人员应在治疗前,及时按照设备操作流程,对设备进行检查,以保证其能够正常运行,并在透析机开机时以及患者上机前反复进行两次核查,以免发生意外。同时在治疗前,护理人员应及时掌握患者的意识状态、生命体征变化情况,了解患者的疾病史,询问患者是否存在出血倾向或者发热等情况,并对治疗过程中可能出现的不良反应进行预防[2]。

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1.4.2病情监测 在给予患者血液透析过程中,应密切观察患者生命体征变化情况,认真观察患者是否存在血压、呼吸、意识、体温、心率等异常变化,并综合患者表现判断时是否发生不良事件,对于存在不良反应的患者应及时进行处理。

1.4.3心理护理 心理护理是维持性血液透析过程中重要的一项护理内容。由于行血液透析治疗的患者大多身体状况较差,病情较长,加之发生皮肤瘙痒情况后,患者心理压力明显增大,导致其多存在悲观、抑郁、焦虑等不良情绪。因此护理人员可在透析治疗前或者透析过程中,根据对患者心理状态的评估结果,给予其相应的心理干预或者心理疏导,帮助患者建立自信心,提高患者的治疗依从性。

1.4.4皮肤护理 行血液透析患者在发生皮肤瘙痒情况后,多有明显的不适感,极易在抓挠的过程中损伤皮肤,因此护理人员应指导患者勤更换衣物,严禁使用含有酒精等成分的刺激性日用品。告知患者日常应勤剪指甲,当皮肤有瘙痒感时应尽量避免抓挠,可采用轻轻拍打法缓解不适感,从而避免损伤皮肤。鼓励患者多晒太阳,促进机体钙、磷的代谢,减少其在机体的积蓄。对于皮肤较为干燥的患者,可指导其适当涂抹润肤乳液,以保持皮肤的湿度。

1.4.5饮食指导 由于血液透析并发皮肤瘙痒患者对于营养的需要量较大,因此需要保持患者日常维生素、优质蛋白质以及高热量食物的摄入,避免食用含有高尿酸和高钾类食物。同时根据患者的肾功能的调节情况来确定蛋白质的摄入量,对于每周透析3次的患者,应保证其每日蛋白质摄入量1~1.2g/kg左右。每周透析两次的患者,其蛋白质摄入量应保证在1.5g/kg·d左右。无尿患者每日钠摄入量应控制在1.2g左右,水的摄入量则不超过1000ml/d。

1.4.6中医护理 在一般护理基础上,给予中药熏洗护理,其方为:苦参、地肤子、关黄柏、马齿苋、白鲜皮各30g,花椒20g,丹皮7g,生百部6g,土茯苓、浮萍各5g,加水1000ml,浸泡1h后煎汤。药汤煎好后冷却至40℃左右,过滤掉药渣取汁,将药汁加入温水5000ml,倒入浴盆中,指导患者进行全身沐浴,每次沐浴时间约为30min,每周沐浴2~3次。

1.4.7健康教育 在患者进行透析期间,充分做好对其的健康教育工作,为患者详细讲解瘙痒发生的原因、临床表现、治疗方法等内容,告知患者血液透析相关注意事项,提高患者的治疗依从性。同时叮嘱患者应按时吃药,保持良好的个人卫生习惯,增强自我保健意识,指导患者根据自身情况开展功能锻炼,以促进机体血液循环,降低瘙痒症的发生。

1.5 观察指标

分别在患者瘙痒护理干预前、护理8周后采用视觉模拟评分法(VAS)[3],对患者瘙痒程度进行评估。同时根据患者临床症状改善情况对患者的治疗效果进行评估:治愈:患者临床症状完全消失,且未复发;显效:患者瘙痒程度较治疗前减轻两个VAS等级;有效:患者瘙痒程度较治疗前减轻一个等级;无效:瘙痒程度未见改善。

2.结果

本次研究纳入的50例患者,经为其8周的护理干预后,13例患者治愈,21例患者显效,有效12例,无效4例,护理干预总有效率为92%。干预前患者平均皮肤瘙痒的VAS评分为8.12±1.83分,干预后其VAS评分水平为3.27±1.22分,瘙痒情况较治疗前明显改善。

3.讨论

皮肤瘙痒是维持性血液透析患者在治疗过程中最为常见的一种并发症,其可对患者心理、生理造成严重的不良影响,甚至还可影响到透析治疗效果。由于目前临床中对于血液透析发生皮肤瘙痒的病因和机理并不完全明确,因此尚无有针对性的治疗方案[4]。但本次研究通过给予患者综合护理干预措施,从心理、生理等多方面给予患者护理干预,有效的改善了患者的临床症状,减轻了患者的瘙痒程度,从而有利于提高维持性血液透析患者的生活质量。另外本次研究配合应用的中医方剂,具有良好的燥湿祛风、清热解毒、利水止痒的效果[5],以药浴法给药,使药液通过皮肤直接作用于瘙痒部位,通过加快机体血液循环,有效的促进了皮肤尿毒素、钙磷等多种代谢产物的排泄,对于改善患者的临床症状有着重要的意义。

4.结论

在给予维持性血液透析发生皮肤瘙痒的患者常规护理基础上开展有针对性的护理干预措施,能够有效缓解患者的瘙痒程度,降低患者的痛苦,促使其症状能够在短时间内消退,从而提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]张云萍,薛小玲.维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒的研究进展[J].护士进修杂志,2011,26(5):399-401.

[2]孟秀云,陈燊.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的评估及护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(13):1527-1529.

[3]曹卉娟,邢建民,刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志,2009,50(7):600.

[4]毛美兰.维持性血液透析尿毒症患者并发皮肤瘙痒的临床护理措施[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(7):399,402.

[5]冯桂梅,洪国标,严智敏.慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理[J].现代临床护理,2010,9(1):32.

论文作者:孙雪艳

论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期

论文发表时间:2017/11/9

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