胡先泳陈峻毕竟
武汉市第一医院检验科湖北武汉430022
【摘要】
目的： 探讨血清甲胎蛋白(AFP)、αL岩藻糖苷酶(AFU)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转肽酶(GGT)及乳酸脱氢酶(LDH)对原发性肝癌(PHC)的诊断价值。方法:对原发性肝癌组80例，良性肝病组60例及健康对照组40例血清中的AFP、AFU、ALP、GGT、LDH进行测定，并对结果进行比较。结果: PHC组的5项检测值及阳性率明显高于良性肝病组及健康对照组(P<0．05)。结论 联合检测血清中AFP、AFU、ALP、GGT及LDH可提高对原发性肝癌诊断的敏感性和准确性。
【关键词】原发性肝癌；AFP；AFU；ALP；GGT；LDH
【中图分类号】R7303
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12021301
原发性肝癌是一种恶性肿瘤，病情发展快而且病死率高。诊断的血清学指标主要为血清甲胎蛋白(AFP)，虽然AFP检查的阳性率高达60％—80％，但仍有部分患者(特别是小细胞肝癌)呈阴性或低浓度，为提高对原发性肝癌的临床诊断率，作者对血清中的AFP、AFU、ALP、GGT及LDH5项进行联合检测，探讨其在原发性肝癌中的诊断价值。
1资料与方法
11—般资料: 选取2013年3月至2013年11月在本院住院的原发性肝癌患者80例，男50例，女30例；良性肝病组(为慢性肝炎患者)60例，男30例，女30例：健康对照组40，例,男20例，女20例。健康对照组均为健康体检者。各项肝功能检查正常,而原发性肝癌组及良性肝病组均经临床、B超、CT及血清学检查确诊。
12检测方法: 所有被检标本均是清晨空腹抽取的静脉血3mL分离血清待检。ALP、AFU、GGT、LDH检测方法为酶法，仪器用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪，试剂为北京科美提供，AFP用化学发光法，仪器用罗氏E170化学发光仪，试剂为罗氏原装配套试剂。
2结果
21血清5项在各组中的检测结果见表1。
22血清5项在各项和联合检测阳性率见表2。
表1各组血清AFP、AFU、ALP、GGT及LDH测定值比较（x±s）。
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3讨论
AFP是由胎肝细胞和卵黄囊合成的糖蛋白，原发性肝癌患者血清中AFP主要来源于肝癌细胞，因此AFP是诊断原发性肝癌的敏感指标。本文研究的80例PHC患者单项AFP阳性率为737％，明显高于良性肝病组和对照组(P<005)。但AFP检测在临床上也易产生一定的假阴性，尤其是小细胞癌患者AFP常呈阴性［1］，其原因与有些类型的肝癌不分泌AFP有关。并且据报道40％的早期PHC及15％20％的晚期PHC患者血清AFP水平是正常的，而在妊娠、畸胎瘤、直肠癌及某些肝硬化的患者中AFP也会升高。故单项AFP检测诊断原发性肝癌具有一定的局限性［2］。
AFU是一种存在于多组织中的一种溶酶体酶，其主要功能是参与含岩藻糖基的糖蛋白、糖酶等生物活性大分子的分解代谢。广泛存在于人体的各种组织细胞和体液中，以肝、肾等组织中活性较高，起初用于诊断岩藻糖苷酶缺乏病，但近年来AFU在PHC患者血清中的高水平检出而受到广泛的关注，近年有研究［3］表明AFU的敏感性高于AFP，特异性低于AFP，可用于原发性肝癌人群的筛选、疗效观察和预后判断。
ALP较早应用于临床诊断，1933年Roberts报道肝胆疾病，尤其阻塞性黄疸该酶活力显著升高，疾病性质不同该酶活力增高程度也不一致。73％～95％肝占位性病变，如原发性或继发性肝癌患者ALP明显升高，是由于病变周围组织中的胆管压迫性梗死，导致ALP排泄障碍以及病灶周围肝细胞生成ALP亢进所致［4］。本研究组中的ALP水平在PHC组中明显高于其他两组，差异有统计学意义(P<0．05)，但在婴幼儿生长期，孕妇及骨质增生等疾病中ALP也升高，故单项测定对肝癌无诊断价值，需联合其他项目检测。
GGT主要来自肝脏，在急慢性肝炎、肝硬化、肝癌时GGT均有不同程度的升高，但肝外胆道梗阻时一般不超过150 U/L。
LDH是糖酵解途径中的一种重要的酶，广泛分布于动物的各种组织中，1954年Hill等报道恶性肿瘤患者血清LDH活力增高者占96％，引起了人们的极大重视。本研究中原发性肝癌患者LDH升高者为413％，其阳性率明显高于其他两
组，差异有统计学意义(P<005)，在胃癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤患者血清中LDH均升高，LDH活力的变化与肿瘤的种类、大小、有无转移等因素有关。
综上所述，作者认为血清中AFP、AFU、ALP、GGT、LDH联合测定对原发性肝癌的诊断意义更为重要，单项测定其阳性检出率分别为737％、825％、87 .5％、85％、413％，而联合检测其阳性率为912％，大大地提高了对原发性肝癌诊断的敏感性、准确性，提高了诊断率，减少了漏诊。因此，临床应把AFP、AFU、ALP、GGT、LDH作联合检测，为早期诊断原发性肝癌提供依据。
参考文献
［1］孔凡创，曹浩强，金利民．多项肿瘤标志物联合检测对肝癌诊断的临床应用［J］．中国实验诊断学，2004，8(3)：255—256．
［2］赵斌，赵经川，李昭宇．AFP联合三项血清酶对原发性肝癌的诊断评价［J］.宁夏医学杂志，2010，32(1)：20．
［3］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［M］．3版．南京：东南大学出版社，2006：444．
［4］汪勇军，陈芳建，寇资金．AFP、CAl99、AFU、ALP联检对原发性肝癌的诊断价值［J］．浙江预防医学，2009，21(2)：81．
论文作者:胡先泳陈峻毕竟
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-26
标签：肝癌论文; 原发性论文; 血清论文; 患者论文; 高于论文; 肝病论文; 阳性论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;