（西安交通大学第二附属医院老年心血管内科 710004）
摘要：目的 分析老年人慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的自护行为与生活质量的相关性，为疾病管理提供依据。方法 2017年2月～2017年9月，医院登记在案到我科门诊就诊的CHF患者160例。采用《自我护理能力测定量表》、世界卫生组织生存质量（WOHQOL-100）量表评价患者的自我护理行为、生活质量，进行相关性分析。结果 自护行为评分（15.3±2.1）分，生活质量总体评价（11.1±3.1）分，生理（10.5±3.1）分，心理（10.1±1.2）分，独立性（8.9±2.5）分。自护行为评分与生理、心理、独立性、总体评分均呈相关性（P＜0.05），其中与生理、独立性呈高度相关性。结论 老年CHF患者的生活质量与自护行为存在显著相关性，需重视提高自护能力。
关键词：慢性心力衰竭；老年人；自我护理行为
CHF是常见的严重心脏功能障碍疾病，在我国成人CHF发病率约为1%～2%，因冠心病等心脏病发病率上升，慢性心脏疾病管理水平不佳，CHF的发病率也飞速上升[1]。CHF已成为居民死亡的常见病因，有症状CHF的死亡率甚至高于恶性肿瘤，存活者生活质量严重受损，形成恶性循环。从疾病管理的角度来看，CHF患者自护行为直接影响生活质量，本次调查尝试分析老年人CHF的自护行为与生活质量的相关性，为疾病管理提供依据。
1资料及方法
一般资料
以2017年2月～2017年9月，医院登记在案到我科门诊就诊的CHF患者入组。纳入标准：①心功能等级Ⅱ～Ⅳ级，参照Framingham标准诊断为CHF；②年龄≥60岁；③非急性期；④心血管事件得到控制，或单纯因心律失常等症状就诊，未并发房颤、心肌梗死等并发症；⑤认知精神正常，可配合调查。排除标准：①合并恶性肿瘤、脑卒中等其他重大致死性疾病，影响生活质量的疾病；②拒绝参与研究。入选患者160例，其中男115例、女45例，年龄60～81岁，平均（69.0±5.5）岁。病程1～10年，平均（4.2±1.5）年。心功能：Ⅱ级106例、Ⅲ例54例。
1.2 方法
采用问卷调查方法，评价患者的自我护理行为、生活质量。自护行为采用《自我护理能力测定量表》其中的自护行为维度。生活质量评价采用世界卫生组织生存质量（WOHQOL-100）量表评价生活质量，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支持维度评分。统一回收问卷，即答即收，1h内完成，不识字的对象，可由调查者提示答题。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，生活质量、行为评分服从正态分布采用（Mean±SD）符号（±s）表示，相关性分析采用Person分析或Spearman相关分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
自护行为评分为11～21分，平均（15.3±2.1）分。生活质量总体评价（11.1±3.1）分，生理（10.5±3.1）分，心理（10.1±1.2）分，独立性（8.9±2.5）分，社会关系（10.6±1.9）分。相关性分析结果如下表1。自护行为评分与生理、心理、独立性、总体评分均呈相关性（P＜0.05），其中与生理、独立性呈高度相关性。见表1。
3.讨论
CHF对生活质量的影响是极其显著的，并得到大量的循证研究证实，主要表现为生理功能受损、社会角色功能丧失、心理状态的改变等。以生理功能为例，CHF相关的症状，如呼吸困难、疲劳等都会导致生理功能下降。又如心理状态，CHF患者并发病理性焦虑与抑郁的几率在10%～80%，初次发病的对象，焦虑可持续较长的时间。本次研究显示，CHF患者的生活质量明显低于中国常模，生活质量较差。生活质量下降，会影响患者的治疗信心，影响疾病管理行为与质量，造成恶性循环。本次研究显示，老年CHF患者生活质量与自我护理行为评分存在显著相关性，包括生理、心理、独立性。自护行为下降，与患者的行动能力、认知能力下降关系密切，对他人的依赖性明确增强，独立性受损。自护能力的不足，还给患者带来较大的病耻感，对他人依赖性的增强，同时还会影响家庭的收入，增加心理负担。值得注意的是，自护行为与社会关系不存在显著相关性，可能与社会关系的形成是长时间人与他人交互的结果有关。
对老年CHF患者有必要加强护理干预，根据知信行理论，想要改善患者自我管理的行为，便需要提升患者对自我管理的认识、重视程度，最终给予更多的支持，通过远程干预、家庭监督的方式，将疾病管理策略落实到实处。基本步骤是：①首先，需要使患者掌握更多的疾病管理知识，关键在于重视健康教育，采用多种模式，提升患者的行为管理能力，扎实提高患者对自我管理的认识；②提升患者对自我管理的重视程度，帮助患者建立正常的人格、心理管理能力，提高应对危机的能力，避免疾病的自我管理受到影响，增强疾病管理的信心；③最后，需要提供更多的支持，给予持续性的支持，特别是在院外，需要开展监督、指导，提倡采用同伴支持、远程监测、系统管理等方法，提高疾病科学管理水平，控制症状，对于降低症状发生风险，增强患者的疾病管理信心有积极意义[2]。
目前针对CHF还有许多基础问题未能得到解决，如心率管理目标管理、合并症管理目标等，特别是对于那些疾病相对较重、死亡风险较高患者，如何利用有限的资源，提供更多的支持，减轻患者痛苦值得深入研究。
当前，我国慢性病的管理水平较发达国家仍然有较大的差距，值得庆幸的，信息技术发展迅速，极大的提高了护理支持的效率，降低了护理干预的成本。今后有必要从延续性护理干预着手，尽快提升患者的自我护理质量，提高症状控制效果，增强患者的信心，改善生活质量，从而形成良性循环。
参考文献
[1]冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会心病分会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会.慢性心力衰竭中医诊疗专家共识[J].中医杂志，2014，55（14）：1258-1260.
[2]温雪梅，卢仁泉，郭林，等. 中国心力衰竭患者抑郁焦虑发病及干预效果的 Meta 分析[J].中华临床医学杂志电子版，2014，8（4）：702-703.
研究[J]中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（8）：992-994．
论文作者:夏利娜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签：患者论文; 生活质量论文; 相关性论文; 疾病论文; 独立性论文; 心理论文; 评分论文; 《航空军医》2017年第19期论文;