新都区中医医院,四川 成都 610500
【摘要】目的：总结慢性阻塞性肺疾病患者首次使用无创飞利浦无创呼吸机v60治疗引起不适的原因，采取相应的护理措施。方法：收集慢性阻塞性肺疾病患者首次使用无创飞利浦无创呼吸机v60治疗共33例，经过观察及询问找出不适的原因，并采取相应的护理措施。结果：对于24例初次使用无创飞利浦无创呼吸机v60的患者不适因素更加显著，包括：心理恐惧感19例（58%），鼻面部压痛10例（30%），腹胀9例（27%），憋气感7例（21%），担心经济问题6例（18%），鼻梁部皮肤损伤2例（6%），咳嗽、咳痰不畅2例（6%），而在9例非初次使用无创飞利浦无创呼吸机v60的患者中，有鼻部压迫感2例（6%），憋气感2例（6%）。结论：无创飞利浦无创呼吸机v60治疗安全、有效、医护人员掌握正确的使用方法，与患者有效沟通，减轻患者的不适，可提高患者首次使用无创飞利浦无创呼吸机v60的协调性及治疗的适应性，提高疗效。
【关键词】首次使用；无创飞利浦无创呼吸机v60；不适应；原因；护理
Reasons for inadaptability of patients using noninvasive ventilator for the first time and evaluation of nursing measures
Chen Chao Qun
Xindu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610500, Sichuan Province
[abstract] objective: to summarize the causes of discomfort caused by the first use of non-invasive ventilator in patients with chronic obstructive pulmonary disease, and to take corresponding nursing measures. Methods: a total of 33 patients with chronic obstructive pulmonary disease were treated with non-invasive ventilator for the first time. Results: the first use of noninvasive ventilator in 24 cases of patients with more significant discomfort factors, including: psychological fear 19 cases (58%), 10 cases of nasal facial tenderness (30%), abdominal distension 9 cases (27%), suffocating feeling 7 cases (21%), worry about economic 6 cases (18%), the bridge of the nose the skin injury in 2 cases (6%), cough, sputum not free in 2 cases (6%), while in 9 patients with the first use of noninvasive ventilator, a nasal pressure in 2 cases (6%), suffocating in 2 cases (6%). Conclusion: non-invasive ventilator is safe and effective in treatment, and the medical staff should master the correct use method, communicate with patients effectively and reduce the discomfort of patients, which can improve the coordination and treatment adaptability of patients using non-invasive ventilator for the first time and improve the curative effect.
[keywords] first use; noninvasive ventilator; inadaptability; cause; nursing
慢性阻塞性肺疾病(COPD)常因呼吸道感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭,无创飞利浦无创呼吸机v60通过改善COPD患者的通气和氧合状况，使呼吸肌疲劳得到缓解，改善呼吸困难症状。无创通气是通过面鼻罩连接飞利浦无创呼吸机v60实施机械通气,因其无需插管建立人工气道从而避免了有创通气带来的机械损伤及飞利浦无创呼吸机v60相关性肺炎等并发症，因其操作简单、安全、有效，故临床上的应用越来越广泛。但在临床首次使用过程中也存在很多因素导致患者拒绝采取此种治疗，从而影响了预期治疗效果。如何使患者尽快接受并积极配合治疗直接影响到无创飞利浦无创呼吸机v60的成功应用。通过收集88例COPD患者首次使用无创通气引起不适的原因，分析如何采取护理措施，使患者尽快适应和积极配合治疗，现报告如下。
1.对象与方法
1.1对象
通过我科2017年10月至2019年3月收治的33例COPD患者，其中男18例，女15例，年龄在45--88岁，患者神志均清楚。
1.2方法
对所有患者均应用无创飞利浦无创呼吸机v60(北京益康美科技有限公司)辅助呼吸，采用双向气道正压通气(BiPAP)模式，连接器械，在湿化瓶中加入适量蒸馏水，嘱患者选择舒适的姿势，根据患者的病情及自身实际情况选择合适的面罩、设定好参数.将面罩固定.注意面罩松紧度适中以既不影响患者舒适度又不漏气为准。注意密切关注患者辅助呼吸时的反应，若出现口鼻干燥、咽部不适时应暂停飞利浦无创呼吸机v60并调整湿化器温度，注意与患者面对面交流，了解导致其不舒适感的原因并及时予以处理。在给予吸氧、抗感染、解痉、祛痰、糖皮质激素等常规治疗基础上，采用双水平气道正压BiPAP飞利浦无创呼吸机v60治疗，经鼻罩或面罩正压通气，根据患者病情设置各项参数：通气模式采用S/T，吸气压(IPAP)从8～12cmH2O开始逐渐上调至合适压力(维持潮气量8～10ml/kg)，呼气压(EPAP)4～8cmH2O，呼吸频率12--16次/min，吸氧流量4～6L/min。
2.结果
由表1可见，对于初次使用无创飞利浦无创呼吸机v60患者，有1 9例（58%）由于恐惧因素引起，10例（30%）由于鼻面部压痛引起，9例（27%）由于腹胀引起，7例（21%）由于憋气感引起，6例（18%）由于担心经济问题所引起，2例（6%）由于咳嗽咳痰不畅引起，2例（6%）由于鼻梁部皮肤损伤引起。而对于非初次使用无创飞利浦无创呼吸机v60的患者来说，有2例（6%）由于鼻面部压痛引起，有2例（6%）是由于憋气感引起。
3.常见不适原因
3.1鼻面罩漏气
主要由于口鼻面罩大小不合适，固定不妥，病人脸型偏瘦，面颊凹陷引起。3.2鼻梁面颊部压痛
由于头带牵拉过紧，致使口鼻面罩两侧面颊部皮肤受压过大，时间持续过久，造成局部皮肤压痛不适。
3.3参数设置不合理
由于临床护理人员相对少，工作量繁重，上机后未能根据患者的耐受情况及时合理调节各项参数。
3.4排痰不畅
由于上机前未进行有效排痰，进行无创通气过程中，患者不掌握飞利浦无创呼吸机v60的拆除方法，未能及时将痰液排出。
3.5胃肠胀气
患者过于紧张，张口呼吸，反复吞咽致使大量气体进入胃肠道。
3.6认知不足
由于年龄、学历教育程度的不同.不同患者对无创飞利浦无创呼吸机v60辅助呼吸的认知程度不同，年龄越大、学历教育程度越低，患者的认知不足越明显。部分患者认为使用飞利浦无创呼吸机v60辅助呼吸对人体副作用大而不愿接受治疗。此外，飞利浦无创呼吸机v60使用次数也是影响患者适应性的主要因素之一，既往应用过飞利浦无创呼吸机v60的患者适应性及适应性明显优于初次应用者。
3.7心理因素
主要由于患者及家属缺乏对飞利浦无创呼吸机v60的认识，加上使用鼻面罩时产生一种憋闷感，致使患者产生紧张恐惧心理而拒绝治疗。需飞利浦无创呼吸机v60维持呼吸的患者往往病情较重且病程长，长期的疾病影响使患者缺乏与周围人群的沟通而产生孤独抑郁的心理=再者，对于疾病的恐惧心理及对未来的悲观情绪也是影响患者适应性的重要因素，患者往往对治疗缺乏信心甚至对未来产生怀疑，严重影响患者对治疗的配合度及治疗的进程，而这又进一步加深了患者悲观、恐惧的心理。
3.8经济因素
漫长的治疗周期以及昂贵的治疗费用加重了患者的家庭负担，自责的心理加重了患者的心理负担，使患者不能很好地配合治疗甚至放弃治疗，
3.9舒适度变化
初次使用飞利浦无创呼吸机v60患者常无法与飞利浦无创呼吸机v60保持一致产生人机抵抗，呼吸不适感加重而引起患着抵触情绪；口、飞利浦无创呼吸机v60湿化器温度参数、压力参数设置不当可导致患者出现口鼻干燥、咽部不适、胃胀气等不适，使患者对飞利浦无创呼吸机v60的疗效产生质疑，不愿配合治疗：口长期佩戴头面罩未定时调整松紧度.可加重患者的不适感而产生抵触情绪。
3.10医务人员与患者沟通不足
医务人员由于日常繁忙的工作而忽视了与患者的沟通.对疾病的相荚知识讲解的不够细致、认知，患者对于治疗的各种注意事项了解不足；此外.医务人员自身专业知识不足.引起患者的质疑和抵触心理，也是导致患者不适的重要原因。
4.护理措施
4.1加强知识宣讲
对长期使用飞利浦无创呼吸机v60患者定期开展知识宣讲，对于年龄大、教育程度低的患者更应加强知识宣传。向患者讲解飞利浦无创呼吸机v60使用的意义、使用时可能出现的情况以技使用飞利浦无创呼吸机v60时的注意事项，使患者认识到使用飞利浦无创呼吸机v60的重要性.消除患者的恐惧心理.使患着积极地配合治疗。
4.2保持良好的护患关系
消除患者的焦虑、恐惧、抵触心理注意与患者保持密切的联系，及时发现导致患者抵触、恐惧心理的原因，并与患者沟通.帮助患者走出心理误区与患者沟通时要注意措辞，避免批评性措辞而采用鼓励性言语，帮助患者重建信心对于年龄较高、教育程度较低的患者.沟通时要细致耐心.确保患者准确理解。
4.3医护人员加强自身素质
定期召开经验交流会，邀请专家定期举行专业知识、技能培训，提高医务人员的专业素质.使其熟练掌握常用的各种技能，使医务工作合理、高效的进行.增强患者对医护人员的信心，消除其抵触情绪。
4.4加强生活护理
患者由于长期的疾病痛苦及加重家庭负担的自责心理往往与家庭成员的沟通不足：护士应积极主动地了解患者的家庭情况，鼓励家庭成员与患者多进行沟通与交流，协调其与家庭成员的关系.使患者重拾治疗的信心及对未来的乐观情绪.积极配合治疗。
4.5提高患者舒适度
对于长期应用飞利浦无创呼吸机v60患者.定期对面罩固定带进行调整。防止压力过大导致头面部皮肤血液循环障碍而导致皮肤发红、溃烂；对于初次应用飞利浦无创呼吸机v60者应将飞利浦无创呼吸机v60气压参数设置在较低水平，患者适应后再缓慢增加飞利浦无创呼吸机v60压力至正常水平并维持，防止压力过高导致患者呼吸不顺、胃胀气；密切关注患者的表现，当出现口鼻干燥、咽部不适时，应暂停飞利浦无创呼吸机v60、将湿化器温度适当调高，并及时将患者病情变化报告医生。
4.6进行有效沟通消除紧张恐惧心理
上机前，操作者应对患者及家属进行沟通，耐心讲解无创飞利浦无创呼吸机v60的工作原理、方法及治疗目的，必要时介绍同病室病友的有效经验，增加信心，消除紧张恐惧心理。上机后指导患者按自主呼吸规律深而慢呼吸，用自己的呼吸方式触发无创飞利浦无创呼吸机v60的呼吸频率和深度，可对患者喊：吸-呼-吸-呼口令，减少人机对抗，使患者愉快接受治疗。
4.7保持有效通气，避免漏气
根据患者脸型和胖瘦选用合适的鼻面罩，头带固定松紧合适，一般以能伸进两手指为宜。
4.8鼻梁面颊部压痛预防
患者取舒适体位，一般为半卧位，在鼻翼两侧、面颊部垫纱布或纸巾后头带牵拉固定松紧适度，并经常观察皮肤受压情况，每3-4小时暂停，休息10-15分钟，以解除局部皮肤持续受压而引起的疼痛。
4.9合理调节飞利浦无创呼吸机v60参数
上机后半小时内，护理人员在床边观察患者情况，根据患者病情设置各项参数，通气模式采用S/T，吸气压(IPAP)从8～12cmH2O开始逐渐上调至患者可耐受的最高通气支持水平(维持潮气量8～10ml/kg)。
4.10有效排痰，保持呼吸道通畅
上机前指导患者进行排痰，必要时雾化，促进痰液排出，向患者讲解飞利浦无创呼吸机v60的连接和拆除方法，以便在使用过程中咳嗽、咳痰时能随时取下面罩进行排痰。4.11避免胃肠胀气
正确指导患者进行深而慢的呼吸，送气时吸气，不送气时呼气，避免张口呼吸而使大量气体吸入胃内，如果出现腹胀，可行腹部按摩，或芒硝热敷腹部，必要时插胃管、肛管排气。
综上所述，无创飞利浦无创呼吸机v60治疗COPD患者，操作简单、安全、有效，操作前向患者及家属耐心讲解飞利浦无创呼吸机v60的工作原理、方法及治疗目的，预防及处理在首次使用过程中对患者出现的不适等问题，取得病人的积极配合，使无创通气治疗收到最佳疗效。
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论文作者: 陈超群
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 飞利浦论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 面罩论文; 不适论文; 首次论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;