报告2例新生儿股静脉留置针致下肢静脉血栓形成（一例是先天性肾病综合征，一例是导管），抗凝治疗1周的救治体会如下。1病例资料1.1病例介绍病例1 患儿，女，17天，因“呻吟、气促伴口周青紫3小时”为主诉入院。患儿系G3P2，胎龄38+4周，于2016年08月17日18时00分经阴道顺产娩出，出生体重3100g，Apgar评分10-10分，产时羊水清，量400ml，脐带绕颈1周，新生儿外观无畸形。患儿凌晨出现呕吐2-3次，为白色奶液，哭闹明显，有呻吟、气促，腹胀，入院后测脉氧95%左右，置胃管，回抽可见大量黄色粘液，为进一步诊治收治入科。病程中，患儿口周青紫，有呻吟、气促，无吐沫，反应尚可，哭声可，胎粪已解，小便可。家族中无类似的静脉血栓病史。患儿入院第3日出现左下肢肿胀，行血管彩超示左股总静脉血栓，见图1，诊断新生儿左股总静脉血栓，完善凝血功能示凝血酶原时间 14秒，PT国际化标准化比值 1.23，部分凝血活酶化时间 60.2秒，纤维蛋白原 6.42g/L，D-二聚体 26.12mg/L，予低分子肝素抗凝治疗（依诺肝素钠注射液100 AXa IU/kg，每日2次，皮下注射）；治疗第3天复查凝血功能示：凝血酶原时间 14秒，PT国际化标准化比值 1.26，部分凝血活酶化时间 85秒，纤维蛋白原 4.94g/L，D-二聚体 17.23mg/L，部分凝血活化酶时间较前延长，复查下肢血管彩超示下肢静脉血栓吸收，见图2。
图1 图2病例2 患儿男，1天，因“呼吸急促1小时”为主诉入院。患儿系G1P1，胎龄39周，其母于2018年05月25日08时33分本院产科顺产娩出，出生体重3350g，Apgar评分10-10分，产时羊水清，量中等，新生儿外观无畸形。患儿凌晨喂养后出现呼吸急促，经我科医师会诊后收住入科。病程中患儿吃奶可，反应可，体温正常，无呕吐、腹胀，无抽搐、激惹，胎便已解，小便正常。其母胎膜早破5小时。家族中无类似的静脉血栓病史。患儿入院第3日出现右下肢肿胀，行血管彩超示右大隐静脉汇入股静脉处有一附壁血栓，见图3，诊断新生儿右髂总静脉血栓，完善凝血功能示凝血酶原时间 10.9秒，PT国际化标准化比值 0.98，部分凝血活酶化时间 44.7秒，纤维蛋白原 1.66g/L，D-二聚体 1.07mg/L；予低分子肝素抗凝治疗（依诺肝素钠注射液100 AXa IU/kg，每日2次，皮下注射），监测凝血功能；治疗第3天复查下肢静脉血栓较前缩小，见图3；1周后复查下肢静脉血栓钙化，见图4；1月后门诊随诊复查完全吸收，见图5。
图3 图4 图52 讨论新生儿期血栓性并发症发生率高，是其他年龄组的40倍。由于混凝系统发展不完全，新生儿期凝血因子含量降低，凝血因子功能改变，凝血因子清除过度，血小板功能差异。抗凝与凝血之间的平衡很脆弱，易发生出血和血栓性血友病[1]。结合本文中的两个孩子,血栓形成的原因:静脉血栓形成发生在下肢，和下肢的静脉血液循环的新生儿相对停滞，和感染很容易引起缺氧,酸中毒，导致血液粘度增加，结合穿刺静脉操作，血管壁内皮损伤，内膜下胶原暴露，血小板活化，内源性凝血系统启动。临床主要表现为四肢突然肿胀和不对称。彩色多普勒超声、CT、MRI均可明确诊断，具有较高的特异性和敏感性。血栓形成的主要治疗方法是抗凝、溶栓、手术介入溶栓和手术溶栓。应遵循个体化治疗。正常情况下，诊断为血栓形成后的抗凝治疗持续6周至3个月[2]。溶栓治疗应只考虑危及生命的脏器和肢体功能时使用。美国胸科学院指南强调了使用低分子量肝素[3]的重要性。新生儿单独应用低分子量肝素可获得满意的治疗效果。建议在排除其他危险因素后，继续应用继发于其他危险因素的静脉血栓形成。也有报道称，低分子量肝素应至少应用5天。本文采用低分子肝素抗凝治疗(依诺肝素钠注射液，每次100axa IU/kg，皮下注射，每日2次)，疗程1周。1周后血栓明显减少，无出血并发症。结果与赵芳等人报道的[4]结果一致。抗凝治疗是一种安全有效的方法。参考文献[1]Vedman A,Nold MF,Michel-Behnke L. Thrombosis in the critically ill neonate: incidence,diagnosis,and management. Vasc Health Risk Manage,2008,4:1337-1348.[2]孙国玉,姜毅. 新生儿血栓[J]. 中华新生儿儿科杂志,2017,32(6),480. [3]Monagle P,Chan AK,Goldenberg NA,et al. Antithrombo tic therapy in neonates and children: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines [J]. Chest,2012,141(2 Suppl): e737S- 801S. DOI: 10. 1378/Chest. 11-2308. Erratum in : Chest. 2014 Nov, 146(5):1422. Chest. 2014 Dec,146(6):1694. Dosage error in article text.[4]赵芳,刘伟. 50例新生儿血栓症的诊断及治疗[J]. 血栓与止血学,2015,21(5),288-289.论文作者:夏小荣,崔曙东（通讯作者）
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10