摘要：目的：分析急性心肌梗死再灌注治疗时间延误的临床效果。方法：我院在2015年3月份到2016年3月份收治50例急性心肌梗死患者，对这些患者的再灌注治疗延续情况等进行调查分析。结果：经过调查分析，患者的再次灌注延续时间延迟，患者对知识的认知情况不同。结论：在对急性心肌梗死患者再灌注治疗前期延误，需要加强对护士的培训和家属知识宣教。
关键词：急性心肌梗死；再灌注；治疗时间；延误
心肌梗死是心血管病中最危急的疾病，具有很高的致死及致残率。临床上，患者常因各种原因导致再灌注时间延误。为探究急性心肌梗死患者再灌注治疗时间延误的原因，下文给出回顾性分析。
1 一般资料和方法
1.1一般资料
在2015年3月份到2016年3月份，我院收治50例急性心肌梗死患者。
纳入标准：符合急性心肌梗死的诊断标准。
在50例患者中，男性25例，女性25例，最小年龄26岁，最大年龄88岁，平均（65.23±2.23）岁。其中，吸烟者为15例，高血压为16例，糖尿病为19例。所有患者均进行门-心电图，分析各项指标。
1.2 方法
患者情况调查通过查阅病历收集资料，包括：（１）社会人口学：年龄、性别、受教育程度、医疗保险状况等。（２）既往病史：高血压、糖尿病、吸烟、冠心病、心肌梗死。（３）症状特点：主要症状部位、放射痛、持续时间及严重程度（能否耐受），其他伴随症状如恶心、呕吐、出汗等。（４）时间流程：发病时间、到达医院时间、院内完成首份心电图时间、签署手术同意书时间和首次球囊扩张时间。
护士对急性心肌梗死相关知识的认知情况调查采用自制调查问卷，内容包括心肌梗死的典型症状、快速诊断的依据、再灌注治疗的时间窗、溶栓的常用药物、进门—球囊扩张的时间要求、认为再灌注治疗有时间依赖性、心肌梗死诊治过程应考虑到医院内延误、经过护士努力可以缩短医院内延误等，由经过培训的护士发放问卷并监督独立完成，当场收回。
患者或家属对急性心肌梗死相关知识的知晓情况调查自制闭合式调查问卷，内容包括是否知晓心肌梗死初始症状，是否知晓心肌梗死发生与糖 尿病、高血压、吸烟等因素相关，是否知晓心肌梗死可以通过再灌注治疗改善预后，是否知晓再灌注治疗有时间依赖性，是否接受过心肌梗死相关知识宣教等。在患者入院２ｄ内，由经过培训的护士一对一解读问卷内容后提问并填写，有沟通能力的患者由本人回答，沟通障碍的患者由同住家属回答，当场收回[1]。
2 结果
2.1 患者再灌注治疗延迟情况
进门-心电图时间为（8.22±5.21）分钟，再灌注决定延迟时间为（47.23±16.24）分钟。
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2.2 患者和家属对疾病知识的认知情况
表1 患者和家属对疾病知识的认知情况
内容认知情况（n/%）
了解疾病的典型症状15（30）
了解患者再次灌注治疗后的改善情况4（8）
了解再灌注治疗对时间的依赖性1（2）
了解疾病和高血压、糖尿病和吸烟有关3（6）
3 讨论
急性ＳＴＥＭＩ的最佳治疗策略尽早、充分和持续开通梗死相关动脉。如果即刻可行，且能及时进行（进门－球囊扩张时间＜９０ｍｉｎ），对症状发病１２ｈ内的ＳＴＥＭＩ（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者应行直接ＰＣＩ。基于这条原则，应当强调缩短发病至心肌再灌注的时间[2]。本次调查表明：进门－球囊扩张时间段是院内延迟的主要部分，应努力缩短这一时间段的延误，以使再灌注治疗获得最大益处。大力开展有关ＳＴＥＭＩ早期典型和非典型症状的公众教育，使患者在发生疑似急性缺血性胸痛症状后，尽早向急救中心呼救，避免因自行用药和长时间多次评估症状而导致就诊延误。患者或家属对疾病的认识程度低，在对心肌梗死快速诊断依据及再灌注治疗时间窗、溶栓常用药物等知识的认知正确情况调查，其他临床科室护士不如急诊科及心血管内科护士。采取措施减少再灌注治疗时间延误。提高公众的心肌梗死的认知水平有调查发现了解心肌再灌注治疗的患者或家属在签署治疗同意书时很少犹豫，再灌注决定延迟时间较短。因此，应该通过各种媒体广泛宣传ＳＴＥＭＩ的风险性以及早期再灌注的获益，提高公众的心肌梗死的认知水平，通过健康教育，患者或其家人对再灌注治疗的益处有了更多了解，避免在签署治疗同意书时因过度担心治疗风险，甚至因等待所谓重要家庭成员而延误时间，从而更容易接受再灌注治疗。强化医护人员在急性心肌梗死治疗时的时间观念[3]。虽然近年来ＳＴＥＭＩ急性期行直接ＰＣＩ已成为首选方法，但由于各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时，静脉溶栓仍然是较好的选择。应普及临床护士对急性心肌梗死相关知识的理解与掌握，及时识别心肌梗死患者，为尽早进行再灌注治疗争取时间。成立胸痛中心有研究表明，转诊患者的进门－心电图和进门－决定再灌注时间均显著短于非转诊患者。胸痛中心的建设目标，就是要依托具有急诊ＰＣＩ以及主动脉夹层、肺动脉栓塞救治能力的医院建立基于院前传输心电图甚至ＣＴ等图像资料的急性胸痛患者区域协同救治网络。胸痛中心的建立，可以显著降低胸痛确诊时间，减少ＳＴＥＭＩ再灌注治疗时间，缩短住院时间，降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。以争取尽量缩短患者的再灌注治疗时间[4]。
参考文献：
[1] 陈维芊，赖沙毅，谢剑，等.PPCI与静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗延迟时间的比较[J].广西医科大学学报，2011（6）：899-901.
[2] 曾振宇，周文霞.不同再灌注时间对Q波型急性心肌梗死患者心室重构以及左心功能的影响[J].陕西医学杂志，2016（7）：804-806. .
[3] 朱小晓，蒙杏泽，黎艳，等.加味温胆汤对脑缺血再灌注损伤大鼠酪氨酸蛋白激酶2与信号转导子和转录激活子3蛋白表达及细胞凋亡的影响[J].广西医学，2016（7）：906-909，928.
[4] 刁莉君，赵雅宁，王静，等.不同时间点给予参芎化瘀胶囊对脑缺血/再灌注损伤大鼠的神经保护作用[J].宁夏医科大学学报，2016（8）：887-891.
论文作者:徐娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
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