（南通市妇幼保健院儿科 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探讨血清前白蛋白(PA)联合C反应蛋白(CRP)对新生儿感染性疾病的诊断价值。方法:选取我院近年来收治的罹患感染性疾病新生儿60例(观察组)，另选取同期入院并排除感染性疾病的健康新生儿60例作为对照组。检测两组入院时PA、CRP和白细胞计数(WBC)，观察组入院时及治疗后3d的PA、CRP和WBC水平变化。结果:入院时观察组CRP和WBC水平均高于对照组(P<0.05)，PA明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后CRP和WBC明显下降，PA水平明显上升，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:感染性疾病新生儿的PA显著下降，而CRP水平显著上升，对PA和CRP的动态监测有助于新生儿感染性疾病预后判断。
【关键词】 C反应蛋白；前白蛋白；新生儿；感染性疾病
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0127-02
新生儿感染性疾病一直是导致新生儿死亡的主要原因，快速准确的诊断，及早合理的治疗，可明显提高感染患儿的救治成功率。传统的细菌学检查中，痰培养、血培养等病原体检测对感染性疾病的确诊具有重要的临床价值。但其检测耗时长，缺乏足够的敏感性和特异性，会延误治疗的最佳时机。研究表明[1]，检测PA水平能敏感早期的反应感染性疾病发生和严重程度，CRP是机体在炎症、感染或损伤时产生的一种急性期反应蛋白，主要应用于肺部感染的判断，其他感染也可导致CRP的明显上升。本研究拟探讨PA联合CRP监测在新生儿感染性疾病诊疗中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月-2015年12月期间我院收治的感染性疾病患儿60例，纳入标准：(1)出生1个月内，符合感染性疾病的诊断标准[2]；(2)新生儿及母亲病历资料完全，且知情受试；排除标准：(1)母胎血型不合，母妊娠期间接受过血液制品的患儿；(2)营养不良、低血糖和肝肾功能异常的患儿：(3)合并先天畸形、染色体疾病和可遗传代谢性疾病者。60例患者(观察组)中男35例，女25例；胎龄36～40周，平均(38.2±2.1)周；原发疾病为细菌性肺炎27例，尿路感染12例，肠炎8例，坏死性小肠结肠炎13例。另取同期入院并排除感染性疾病的健康新生儿6O例作为对照组，男33例，女27例；胎龄36～40周，平均(38.6±2.0)周。两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
入院后采用全自动生化分析仪检测两组的PA和CRP水平，并检测白细胞计数(WBC)；并统计观察组入院时及治疗3d后的PA、CRP和WBC水平。血清PA和CRP水平的测定：两组清晨空腹抽取肘静脉血5ml，室温放置待血液凝固30min后，在冷冻离心机上以3000r/min离心30min。收集上清液、密封分装，保存于-20℃待检测。由全自动生化分析仪及配套试剂检测PA和CRP水平。
1.3 统计方法
数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，采用两样本t检验和配对样本t检验，以P<0.O5为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者血清PA、CRP和WBC水平比较
入院时观察组CRP和WBC水平明显高于对照组(P<0.05)，PA明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 观察组治疗前后PA和CRP水平比较
观察组治疗后CRP和WBC明显下降，PA水平明显上升，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
3.讨论
新生儿感染是常见的儿科疾病，也是导致新生儿死亡的重要原因。由于目前仍没有理想的早期病原学实验室诊断方法，多数感染性疾病在病原菌未明情况下即采取经验性治疗。研究显示[3]，72h内未给予合理抗菌药物治疗的新生儿感染病死率高达66%，而合理抗菌治疗的患儿病死率大大降低，因此对于感染性疾病的患儿早期明确诊断显得尤为重要。虽然化验室检查血培养是“金标准”[4]，但是出结果慢，且受抽血量、菌种、用药及培养技术的影响，培养阳性率低，耽误了治疗。近年来新发现的PA也逐渐引起临床医师的重视，使其成为一种特异性、敏感性均较好的血清学标志物。
PA是存在于血浆中的一种急性时项反应蛋白，血浆中PA完全由肝脏合成，主要生理功能是转运维生素A、甲状腺素和去甲。肾上腺素等，其半衰期仅1.9d，远小于白蛋白的半衰期[5]。因此，PA比自蛋白更能反映肝脏受损情况，也更能反映疾病进展情况。研究发现[6]，重症肺部感染患者PA水平下降，炎症控制后恢复，全身炎性反应综合征患者PA水平下降，且器官功能不全组明显低于器官正常组。本研究结果显示，观察组PA水平明显低于对照组(P<0.05)；且感染性疾病患儿治疗3d后，PA水平明显恢复(P<O.05)。感染性疾病患儿PA水平下降的可能原因为：患儿处于感染状态时，体内产生大量炎症介质、细胞因子、氧自由基等，引起肝细胞损害、凋亡或者坏死；危重情况下肝脏蛋白的合成方向发生变化，由合成血浆中的结构蛋白为主转向合成急性期蛋白为主。CRP生物学特征主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖类物质，在钙离子存在下形成复合物，补充补体系统，释放炎症递质，促进细胞问黏附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞。其在正常人体内含量甚微，血清CRP的迅速增加与炎症和组织损伤、修复过程相关，可作为新生儿感染l生疾病的早期诊断客观指标[7]。本研究发现，感染性疾病新生儿的CRP水平明显高于健康新生儿，与上述理论相一致。
综上所述，感染性疾病新生儿的PA显著下降，而CRP水平显著上升，PA和CRP可作为新生儿感染性疾病诊断的指标，对于PA和CRP的动态监测有助于新生儿感染性疾病的诊断。
【参考文献】
[1]龚享锋，周慧梅，曾今恒，等．胎膜早破新生儿血清C反应蛋白和前自蛋白含量检测的临床意义[J].实用医学杂志，2Ol3，29(15)：2504-2506．
[2]李宏.监测新生儿感染性疾病血清C．反应蛋白和前白蛋白的临床研究[J].中华全科医学，2014，12(10)：1605-1606．
[3]吴景莲，由倍安．前白蛋白与C．反应蛋白在新生儿上呼吸道感染早期诊断的临床价值[J].中国妇幼保健2015，30(6)：889-891．
[4]徐发林，万玉，程秀永，等.血清白细胞介素-8和C反应蛋白联合测定对新生儿细菌感染诊治的意义[J].实用儿科临床杂志，2012，27(10)：747-749．
[5]袁国平．新生儿重症监护病区院内感染的临床分析及降钙素原在新生儿感染性疾病中的临床应用[J].现代实用医学，2014，26(5)：614-616．
[6]楼赛娟，冯意红．新生儿科医院感染相关因素及对策分析[J]．现代实用医学，2013，25(2)：212-214．
[7]郑国光．前白蛋白与C反应蛋白在新生儿感染性疾病早期诊断中的临床价值[J].中国妇幼保健，2013，28(6)：957-959．
论文作者:袁城城
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/8
标签：新生儿论文; 性疾病论文; 水平论文; 蛋白论文; 白蛋白论文; 血清论文; 患儿论文; 《心理医生》2016年34期论文;