熊立娜 侯永利 关菊芬
北京市怀柔区妇幼保健院 104100)
【摘要】目的：探讨35例妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉体会。方法：选取2014年1月～2015年1月我院收治的妊娠高血压疾病患者35例，回顾分析其剖宫产麻醉。结果：本组35例患者，均满意麻醉效果，术后恢复良好，未出现麻醉并发症；1例患者胎儿娩出后出现了子宫收缩乏力，出血＞600ml，经产科控制出血后，输入1000ml贺斯，纠正了低血压；所有患者及新生儿均存活。结论：妊娠期高血压疾病剖宫产术患者主要选用了蛛网膜下腔阻滞麻醉，未出现麻醉并发症，此方法具有安全适宜、便于操作的特点，对母婴影响较。因此在临床中应积极推广。
【关键词】妊娠；高血压；剖宫；麻醉
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，发病率在10%左右，由于病因不明确，难以实现有效的预防。此疾病对母婴均有着严重的危害，严重情况下会造成孕产妇及围生儿死亡[1]。通常情况，妊娠高血压疾病患者行剖宫产术终止妊娠，但麻醉风险较高，麻醉管理水平直接影响着手术的效果，总结麻醉经验非常必要。因此，我院选取了35例妊娠高血压疾病患者为研究对象，回顾分析了其麻醉体会，其中应用最为广泛的为蛛网膜下腔阻滞麻醉，其麻醉效果良好，不仅保证了母婴的存活率，还提高了手术的成功率。具体报告内容如下：
1资料及方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年1月我院收治的妊娠高血压疾病患者35例，平均年龄（32.4±4.5）岁，孕周32～41周。所有患者均符合《妇产科学》妊娠期高血压疾病分类标准。类型：14例轻度子痫前期，18例重度子痫前期，3例子痫；并发症：12例并发水肿、11例并发贫血、1例并发心衰、5例产后子宫收缩乏力；麻醉类型：32例连续硬膜外麻醉，2例全麻加气管插管,1例局麻加静脉强化。
1.2方法
1.2.1术前准备
入院后，根据患者的病情，选择适合的药物行降压、镇静与解痉治疗；合并心衰患者给予利尿、强心与扩血管治疗。
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1.2.2麻醉方法
（1）32例蛛网膜下腔阻滞麻醉：以L2～3间隙穿刺，头向置管3.0cm，麻醉平面27例＜T8，3例＜T6，2例＜＜T4，局麻药为0.5%布比卡因2～2.5ml（10～12.5mg）.麻醉前给予降压药物处理，血压控制在140～160/90～100mmHg，此后行麻醉穿刺。术中根据血压情况给予降压药物支持。
（2）2例全麻加气管插管：麻醉前使用亚宁定，达到了降压的目标，置入气管导管与喉镜时，结合患者的血压情况，使用硝普钠或者硝酸甘油，避免患者出现脑出血。术中借助肌松监测仪，适当地运用肌松药，术中血压控制＞基础血压的30%。
（3）1例局麻加静脉强化：此患者不配合操作，固定患者四肢、吸氧、局麻手术，取出胎儿后静脉泵注丙泊酚与芬太尼混合液，结合患者的反应情况调节泵注的速度，在缝皮下时停药，缝完后5min患者睁眼。
2结果
本组35例患者，均满意麻醉效果，术后恢复良好，未出现麻醉并发症；1例患者胎儿娩出后出现了子宫收缩乏力，出血＞600ml，经产科控制出血后，输入1000ml贺斯，纠正了低血压；所有患者及新生儿均存活。
3讨论
3.1认识妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病有5类，分别为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。此类疾病治疗的主要药物为硫酸镁，它有效预防与控制了抽搐与惊厥，但镁离子过量会呼吸与循环抑制。因此，在用药前与用药期间要对膝反射进行检查，如果出现减弱或者消失的情况，则要停止服药；如果出现中毒的表现，则要采取静脉注射10%葡萄糖酸钙的方法[2]。
3.2完善术前准备
根据患者疾病的严重性展开麻醉前评估，具体的评估内容有液体容量、气道与血压控制等；实验室检查主要包括血常规、凝血功能、肝肾功能及尿液检查等；同时还要检查心电图、胎儿及胎盘功能；再者术前要准备血管活性药、抢救药品与器械、新生儿复苏用具等。
3.3选择麻醉方法
根据病理生理改变，选择麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞麻醉，此方法控制了阻滞平面，减少了血压波动，提高了妊娠高血压疾病的治疗效果，保证了母婴的安全。同时，此项麻醉方法有利于胎儿，主要是其减少了麻醉性镇静药或镇痛药的使用，防止了此类药物对胎儿的抑制作用，再者此方法与硫酸镁未发生协同作用，避免了呼吸抑制的加重[3]。本组32例蛛网膜下腔阻滞麻醉，术前给予硫酸镁剂治疗，30例血压得到了控制，2例术前血压仍偏高，麻醉前降压至140～160/90～100mmHg，此后行麻醉穿刺。本组2例全麻加气管插管，其中1例为硬膜外穿刺置管补偿，麻醉效果欠佳遂改为全麻，另1例为重度子痫前期昏迷患者，无法维持蛛网膜下腔阻滞麻醉体位，全麻具有一定的风险，在气管插管时应选用较小直径气管导管，同时要利用外周神经刺激器，防止全麻造成产妇与胎儿出现呼吸循环抑制。本组1例局麻加静脉强化，因胎儿暴露，取出后反应较好。
综上所述，妊娠高血压疾病的剖宫产，要注重麻醉方式的选择，并要遵循降压药选择的原则及合理的麻醉方法与有效的降压药运用，保证患者的安静，实现完全镇痛，控制术中血压波动，减少对母婴的影响，保证母婴的安全。
【参考文献】
[1]杨立华,张晨霞.重度妊娠高血压综合征剖宫产麻醉45例体会[N].武警医学院学报,2010,06:465-466.
[2]申素梅.妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉体会[J].基层医学论坛,2012,20:2621-2622.
[3]王巧玲,王卓.关于妊娠合并高血压疾病患者剖宫产的术前术后护理体会[J].内蒙古中医药,2012,18:140.
论文作者:熊立娜, 侯永利, 关菊芬
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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