（黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院 黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】目的：探讨子宫肌瘤患者的中医分证治疗的临床效果。方法：以我院收治的40例子宫肌瘤患者的分证论治的方法资料进行分析。结果：40例子宫肌瘤患者，瘀血证22例，寒湿凝结9例，痰瘀互结9例，经治疗有效22例，改善12例，无效6例，总有效率为85%。结论：根据患者体质及病程，酌情攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。若以血瘀为主，当破血逐瘀，兼理气行滞；痰瘀为患，当导痰消积，软坚散结；兼寒者，散寒祛瘀；夹热者，则宜养阴清热，活血行瘀。
【关键词】子宫肌瘤；中医辩证；分证论治
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0146-02
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤就其临床表现，属中医“癓瘕”范畴。中医学对“癓瘕”的病因病机、治疗均有较为系统的认识。在病因上强调内外因素的相互影响；在病机上认为“瘀血内停”，是本病的病机关键；在治疗上，采用攻补兼施的方法，攻邪不忘扶正。选取我院2015年1月-2016年12月收治的子宫肌瘤患者40例临床中医辩证治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的子宫肌瘤患者40例，年龄32～56岁，平均年龄42±3.5岁。肌瘤发现时间在1～30个月，B型超声检查确诊，肿瘤大小在1.3～5cm，平均3.2±0.8cm。中医辩证：瘀血证22例，寒湿凝结9例，痰瘀互结9例。
1.2 分证论治
1.2.1瘀血证 活血逐瘀，消癓散结。①大黄鳖虫丸（《金匮要略》）组成：大黄、黄芩、桃仁、杏仁、干地黄、芍药、甘草、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、鳖虫。原治干血痨，有祛瘀生新，缓中补虚之效。尤在泾认为：本方润以濡其血，虫以动其瘀，通以去其闭，而仍以地黄芍药甘草和养其虚，攻血而不专主于血[1]。取其补虚化瘀之效，用于治疗子宫肌瘤血瘀型。现代研究本方可抑制大鼠实验性血栓形成和血小板聚集，并使“血瘀”模型大鼠的全血、血浆和Fbg比粘度等血流变指标呈下降趋势，且大黄单体有止血作用。适用肌瘤所引起的经血过多者。本方虫药过多，虚其过于峻猛，可酌减虻虫、蛴螬；若月经过多，可酌加炒蒲黄、炒五灵脂、三七粉等以化瘀止血；出血日久，气随血耗，阴随血伤出现气阴两虚之象，可酌加生脉散（《内外伤辨惑论》）以益气养阴[2]。②加味消癓散（夏桂成经验方）组成：炒当归、赤白芍、石打穿、五灵脂各10g，蒲黄（包）6g，制香附8g，花蕊石15g（先煎），血竭末、琥珀末各4g（吞），黄芪10g，党参15g。经行大便溏者，去当归，加炒白术10g、六曲l0g。心烦失眠者，加炙远志6g、紫贝齿10g（先煎）、太子参10g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经净后，上方去蒲黄、花蕊石、琥珀末，加三棱10g、莪术10g、地鳖虫9g。
1.2.2寒湿凝结 温经活血，化瘀消癓。①桂枝茯苓丸（《金匮要略》）组成：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁去皮尖各等分。原治宿有癓积而合并妊娠证者。尤在泾认为本方“下癓之力颇轻颇缓”[3]。现代研究本方可使患者血液粘度及血小板聚集性降低，血管弹性改善，从而促进瘀血的消散，临床多用于子宫肌瘤偏寒者，且可缓解肌瘤引起的腹痛症状。②温经化癓汤（卓雨农自制方）组成：当归6g，川芎6g，莪术6g，桃仁6g，吴茱萸6g，肉桂6g，盐炒小茴香9g，橘核、乳香、血竭各6g，青皮9g。有白带而腰痛加附子、焦艾各9g。
1.2.3痰瘀互结 理气化痰，化瘀消癓。①开郁二陈汤（《万氏妇人科》）合消癓丸（《医学心悟》）组成：陈皮、白茯苓、苍术、香附、川芎、半夏、青皮、莪术、槟榔、甘草、木香、玄参（蒸）、牡蛎（煅醋研）、浙贝母（去心蒸）。前方行气化瘀开郁，原治经闭不行因气郁血闭者，主以二陈汤燥湿化痰，合川芎活血理气，为血中气药，莪术破血消癓，青皮、香附、木香、槟榔理气行滞开郁结。后方以玄参、牡蛎、浙贝母软坚散结，原治瘿瘤。合用两方取其消痰化瘀软坚散结之效，治疗子宫肌瘤痰瘀互结型。②加味导痰饮（卓雨农自制方）组成：制半夏12g，茯苓12g，陈皮9g，甘草3g，枳实6g，川芎6g，生姜2片，青皮15g，鳖甲60g。
1.3 疗效标准
有效：临床症状消失或减轻，B型超声提示子宫肌瘤缩小。改善：临床症状减轻，B超检查子宫肌瘤大小无改变，停经以后肌瘤稳定，症状消失持续半年以上者。无效：临床症状无减轻，B型超声提示子宫肌瘤缩小。
2.结果
40例子宫肌瘤患者，瘀血证22例，寒湿凝结9例，痰瘀互结9例，经治疗有效22例，改善12例，无效6例，总有效率为85%。
3.讨论
中医药治疗子宫肌瘤的临床与实验研究不断深入。现代多数医家均认为“瘀血内停”是本病的病机关键，临床上采用活血化瘀，软坚散结为治疗大法，取得了较为满意的临床疗效，并借助各种检测手段，了解肌瘤患者内分泌、血循环等方面的改变，力图进一步阐明肌瘤发生发展的演变规律。
本病患者多有腹部结块坚硬，推之不移，月经量多，夹块，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，舌下静脉瘀紫等临床症状。辨其证，病机当属瘀血内停，再结合患者兼证舌脉，以及年龄、体质、病程新久，辨其寒热虚实，审其偏寒偏热，夹虚夹痰。一般而言，疾病初起，实邪居多；病程日久，损及正气，多可见虚实夹杂的症候[4]。若腹部结块或胀满，伴见胸胁胀闷，少寐，面色白，带下量多色白，苔白腻等症，多夹有痰湿；若见少腹冷痛，胀痛，喜热恶凉等症，多为夹寒；伴见少气懒言，腹软，头晕眼花，面色苍白或萎黄，为气血两虚；若见口干舌燥，心烦，颧红，赤白带下，便结，舌红少苔等症，则为虚火内生之象。本病辨证，除把握“瘀血内停”这一病机外，还应注意病情的变化，虚实的转化。
本病就症状而言当属血瘀证，造成血瘀的原因有：寒邪侵袭胞宫，与气血结而不散或肝郁日久成瘀，或痰湿内聚，致痰、寒、气、血相互搏结于胞宫，聚而不散而成瘀。并针对临床上气虚血瘀证多见，而提出了消补结合的治疗原则，依经期与非经期，消补各有侧重。中医药治疗子宫肌瘤在改善临床症状，缩小肌瘤方面均有确切疗效。并对本病的血瘀证实质及发病机理作了有益的研究。
【参考文献】
[1]张智慧.子宫肌瘤68例中医治疗疗效分析[J].医学美学美容旬刊，2014(6):552-553.
[2]李文红.中医辨证治疗子宫肌瘤38例[J].河北中医，2001，23(5):337-338.
[3]程凡玲.子宫肌瘤152例分析讨论[J].内蒙古中医药，2012，31(7):11-11.
[4]张南，李冬华，朱飞鹏.中医药治疗子宫肌瘤新进展[J].中华中医药杂志，2013(6):1812-1814.
论文作者:叶艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
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