（云南省普洱市镇沅县妇幼保健院；四川普洱666599）
【摘要】目的 探讨小儿重症肺炎的综合治疗措施，提高临床救治率。方法 选择保健院在2017年1月-2018年12月收治的46例小儿重症肺炎的病例资料进行回顾性分析，探讨有效的治疗方法；结果 经过医务人员的积极治疗，46例患儿，显效28例，好转16例，无效2例。其中，转上级医院8例，死亡1例，死亡率2.17%。治疗有效率为97.82％。住院天数10～18天，平均10.5天；结论 小儿重症肺炎病情急骤，变化快，一经确诊，应及时采取有效的综合治疗措施，能促使患儿病情迅速恢复，降低其死亡率，提高临床救治率，有效提高患儿的生活质量。
【关键词】重症肺炎 治疗措施 临床效果
小儿重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等，如果诊治不及时可导致病情进展恶化,甚至死亡，应给予患儿及时的对症治疗，有效改善患儿的病情，实现其生活质量的提高[1]。所以。如何提高重症肺炎临床救治成功率是儿科临床医生不断探讨的课题。笔者对保健院在2017年1月-2018年12月收治的46例小儿重症肺炎合并心衰的病例资料进行回顾性分析，探讨有效的治疗方法，现报告如下。
1 资料及方法
1.1一般资料 病例来源于保健院在2017年1月～2018年12月收治的46例小儿重症肺炎。46例患儿中，男孩25例，女孩21例，年龄在6个月-7岁之间，平均年龄为3.4岁。其中，发生心衰14例，中毒性脑病3例、败血症2例。
1.2重症肺炎的诊断：（1）呼吸困难与缺氧症状明显，且吸氧后症状不能缓解者;（2）有明显中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐）;（3）有心力衰竭者;（4）肺部湿音密集，有支气管呼吸音及叩浊，X线阴影弥漫或明显大片阴影者;（5）严重合并症，如脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等。凡肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎。心力衰竭：患儿精神差，烦躁不安，口唇发绀，面色青灰，呼吸突然增快，＞60次／分，节律不规整；心率突然增加，＞160-180次／分，节律不齐，心音低钝，出现奔马律，颈静脉怒张，肝脏短期内迅速增大；小便少或者无尿，面部浮肿，双下肢凹陷，结合相应的实验室检查即可明确诊断。
1.3治疗方法：
1.3.1一般治疗：保持适当的室温和湿度，给予高营养、富含维生素并易于消化吸收的食物；
1.3.2保持呼吸道通畅。呼吸道通畅与否对病程转归起到至关重要的作用，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予氨溴索联合小剂量肝素雾化吸入化痰治疗，有利于痰液排除；
1.3.3氧气吸入。把握氧疗指征,合理有效地应用正压通气，采用面罩吸氧或者鼻塞式持续气道正压通气纠正患儿缺氧，早期持续气道正压通气可有较好的治疗效果，可通过增加胸腔内压力，减少静脉回流量，降低每搏排血量，使萎陷的肺重新开放，增加弥散面积，改善通气血流比值及氧合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出现Ⅱ型呼衰时应根据血气监测结果及时应用呼吸机进行机械通气；
1.3.4合理应用抗生素，宜选择β内酰胺类等较强、较广谱的抗生素,且需用至体温恢复正常后5～7ｄ停药；维持水、电解质、酸碱平衡；对感染中毒症状重、严重喘憋或呼吸衰竭患儿给予肾上腺皮质激素治疗；抗病毒药物选用利巴韦林静脉给药；病原为支原体的患儿选用阿奇霉素或红霉素进行有效的治疗。
1.3.5对症治疗：根据病情给予镇静、强心、利尿等常规抗心衰处理，一般应用西地兰及血管活性药物立其丁与阿拉明联用控制心衰，若心衰不能纠正,积极寻找导致心衰的其他原因,尤其是有无心肌损伤；积极应用平喘药物，一般给予雾化吸入，以喘憋、肺部哮鸣音为主者给予普米克令舒、万托林，痰液较多患儿给予氨溴索化痰治疗；对感染中毒症状重、严重喘憋或呼吸衰竭患儿给予肾上腺皮质激素；有效应用血管活性药物,积极控制脑水肿，并发中毒性脑病时可选择甘露醇、甘油氯化钠等药物降低颅内压；及时诊断呼吸衰竭和把握气管插管时机,提高了抢救成功率。
1.4疗效标准 显效：患儿的临床症状和体征明显消失，呼吸困难显著改善，咳喘缓解；好转：患儿的临床症状和体征有所消失，呼吸困难有一定程度的改善，咳喘有所消失；无效：患儿的病情呈现出不断加重的趋势，呼吸困难严重，导致患儿的生命体征处于不稳定状态。
2结果
经过上述治疗，46例患儿，显效28例，好转16例，无效2例。其中，转上级医院8例，死亡1例，死亡率2.17%。治疗有效率为97.82％。住院天数10～18天，平均10.5天。
3讨论
小儿重症肺炎由于病情危重，治疗不及时可导致患儿死亡。所以，在治疗方面，积极抗感染及对症处理等综合治疗是抢救成功的关键因素[2]。对入院的患儿，应密切观察病情，采取综合全面的治疗措施，给予必要的心电监护及血氧饱和度检测等；及时给予吸氧以增加血氧浓度，防止心、脑等重要脏器进一步损害，必要时进行气道正压通气；积极应用敏感的抗生素控制感染，应足量、足疗程应用大环内酯类抗生素，对单一大环内酯类抗生素疗效不佳者，应联合其他类抗生素、激素、丙种球蛋白等治疗；注意有无水、电解质紊乱及酸中毒并及时给予纠正；如患儿出现呼吸衰竭，心力衰竭现象，临床医生应及时查明原因并实施正确的救治工作[3]；镇静药物应用可使患儿安静，减少耗氧量，减轻心肺负担；对于喘憋严重患儿给予糖皮质激素治疗，肾上腺糖皮质激素及能量合剂也是治疗中的一个重要环节，液体应注意适量，如系昏迷患儿，应注意给予含钾的生理维持液。只有正确地采用综合的治疗措施，才能大大提高重症肺炎的治疗效果，缩短治疗时间，降低病死率。
总之，在临床工作中，应充分认识到小儿重症肺炎的严重性，严密观察，正确地采用综合的治疗措施，才能大大提高重症肺炎的治疗效果，缩短治疗时间，降低病死率。
参考文献
[1]苏启生,苏丽芬.参麦注射液联合血必净注射液治疗小儿重症肺炎并心衰45例[J].中国中医急症,2011,51(10):112-113.
[2]胡皓夫.重症肺炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2008，23(6):408-410.
[3]陈秀燕.小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理分析[J].中外医学研究,2012,10(5):93-94.
论文作者:李晓鹤
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患儿论文; 肺炎论文; 重症论文; 小儿论文; 心衰论文; 呼吸论文; 病情论文; 《医师在线》2019年5月10期论文;