（浏阳市人民医院 湖南浏阳 410300）
摘要：探讨负压封闭引流术后在烧伤科创面修复中的护理体会。方法 2012年2月至2016年12月期间所收治53例患者为研究对象，14例患者手术后接受了持续性的负压引流术，在创口中心负压负压的持续时间达到5~7天。将敷料拆除，对患者进行游离植皮术。结果 14例患者中13例患者成功进行了一次性的负压封闭引流术，另外1例患者进行了3次负压封闭引流的治疗后，也成功植皮。患者的效果满意反馈结果均为满意，并且没有一例患者出现并发症。结论 负压封闭引流术能减少创面的分泌物，增加局部血运，明显缩短了患者创面的愈合时间，降低患者的治疗费用，是一种非有效、并值得推广的方法。
关键词：负压封闭引流术；植皮；慢性创面
负压封闭引流术是一种使用于浅表层而作用于深部的一种全新引流方法，这种引流方法能够将患者创面和间隙上的分泌物及坏死的细胞进行彻底的清除，是外科引流术中的一个革命性的里程碑。它已成为治疗急性、慢性创面愈合的最佳治疗手段。植皮术也是修复创面的比较简单的一种方法，但是创面准备不充分就植皮，存在皮片坏死、创面感染以至手术失败的可能性。我院烧伤整形外科自2012年以来在各中疑难、复杂的创面、植皮术中应用了负压封闭引流技术，均取得了满意效果。现将采用持负压封闭引流技术 53 例患者的植皮效果及护理方法报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组 53 例患者，男性 36 例，女性 17 例，年龄 15～62岁；其中烧伤后肢体瘢痕挛缩 21 例，烧伤面积 30%～48% 例，各种溃疡创面 13 例，急性开放性骨折伴皮肤缺损10 例。
1.2 手术方法：①根据手术部位采取相应的手术体位，用大量的外用生理盐水、外用甲硝唑、1∶1 稀释过氧化氢溶液反复彻底清除创面及腔隙的坏死组织、脓液、异物，敞开所有死腔，严格创面止血；②清创后根据创面大小和形态设计使用不同型号的VSD敷料，将VSD敷料覆盖或填充创面，腔隙，必须使敷料完全覆盖创面，不留死腔，敷料与敷料之间以及敷料与创缘皮肤处用 4 号丝线间断性缝合 [1]；③固定后用 VSD专用透明贴膜封闭敷料覆盖整个创面；④将引流管用“Y”形连接头连接，然后接中心负压吸引。调节负压 125～450mmHg 之间，在负压的作用下，可见敷料受压变小，形成持续负压吸引。
1.3 结果：使用 VSD 负压吸引 6～8 天后打开创面，观察伤口。如果创面肉芽组织创面新鲜无炎症，则进行植皮缝合。如果创面存在较多积液，肉芽组织增生不良，则再次进行清创，再次行负压封闭引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中50 例皮片一次性全部成活；3例 95%皮片成活创面全部愈合，愈合无明显瘢痕，肢体功能活动良好，患者对创面愈合效果满意。
2 护理措施
2.1 心理护理：患者在突发的意外事故及其漫长的治疗过程中，承受着极大的心理痛苦和躯体疼痛，尤其是皮肤及软组织的缺损引起的患者自我形象紊乱 [2]，使患者产生加快手术进程的心理，护理人员需在术前 1 天到病房对患者耐心进行心理疏导，主动与患者交流，向患者及家属详细介绍负压封闭引流技术，特点及注意事项，使其尽快解除疑虑，增加患者的自信心，使其配合治疗和护理。
2.2 一般护理：封闭式负压引流术后，将引流部位抬高 10°～20°，同时确保引流管出口处于低位。易压迫的部位，如骶尾、骨股隆处用棉垫将其垫高、悬空，防止 VSD 敷料的引流管被压迫或折叠。
2.3 负压引流管的护理：妥善固定引流管，密切观察引流管的通畅情况，并注意观察引流液的量、性质、颜色，记录后及时倒掉。应选用透明的引流瓶，引流瓶不得高于创面，引流量多时，应及时更换。在更换引流瓶时，为防止引流管内的液体回流到 VSD，先用钳子夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶。
2.4 创面护理及观察：应用负压引流技术后，不需要每天换药，一次封闭负压引流可以保持有效引流 5～7 天，减轻了患者换药时的痛苦。在护理中护士应注意观察是否保持持续的负压引流，因负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果。所以，如果恢复原状表示膜下积液，负压失效，应及时处理。
2.5 肢体功能护理：保持肢体功能的恢复是护理的重要任务。根据患者的具体情况应尽快指导，协助患者进行适当的功能锻炼。
2.6 出院指导：在患者出院前 1 天护士应做好出院健康教育及回诊时间，以便于后期阶段治疗、护理的指导，告知患者植皮术后创面瘢痕至少需要愈合 6 个月，期间出现皮肤瘙痒时切勿强行抓挠皮肤伤口处。同时应嘱咐患者多穿棉质衣物以减少摩擦 [3]。
3 讨论
封闭负压引流术应用于烧伤、慢性创面的治疗中，能够将患者创口的分泌物和坏死细胞彻底清除，从而降低了坏死细胞和毒素的重吸收对患者造成的损害，采用负压封闭引流术，能够减少患者的水肿面积改善创面的血液循环状况和促进肉芽组织的生长具有重要意义。
植皮术修复皮肤和软组织缺损的疗效值得肯定，但感染性创面由于有细菌性炎性浸润，使植皮可能因创面环境不佳导致植皮失败。另外，由于创面与皮片之间的凝血块造成毛细管生长过程受阻，也会引起皮片坏死 [3]。总之，创面修复的机理复杂，影响因素也多，为此临床工作者进行了大量研究，VSD 治疗技术在众多方法中独树一帜[4-5]。实验证明，VSD 通过持续负压增加创面血流量，刺激肉芽组织生长，同时又有压迫止血的作用。对皮肤及软组织缺损的治疗有很好的促进作用，减少了机体对坏死组织及其毒性产物的重吸收，降低了创面的死亡率，促进创面愈合，提高了植皮区存活质量，缩短患者创面的愈合时间，降低患者的作用，减少了患者的痛苦，从而减少了医护的工作量，值得临床推广。
参考文献
[1]韩家宏，雷楚林，李仁鹏.负压封闭引流技术治疗下肢大面积皮肤缺损合并感染[J].创伤外科杂志，2010，(05).
[2]姜连英，裴艳玲，胡玉杰.封闭式负压引流术在植皮术应用的护理[J].吉林医学，2010，(20).
[3]严晓鸥，陈濛，王书军，等.负压封闭引流(VSD)在压疮创面治疗应用中的护理体会[J].中国美容医学 2012，21，(4)：670-671.
[4]唐丽燕。负压封闭引流术的护理体会[J].现代医药卫生，2011.27(15)：25-26.
[5]权秋燕。VSD负压引流术的护理体会[J].中国实用医药，2010.5(36)：68-69.
论文作者:黄丽娜 曾冰玉 李红
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/30
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 敷料论文; 引流术论文; 皮肤论文; 肉芽论文; 《航空军医》2018年13期论文;