兴文县人民医院 四川宜宾 644400
腹股沟区位于下腹壁和大腿交界的三角区，在这个区域形成的疝指的是腹腔内部脏器受损，在腹股沟区表现出的肿块，称为“疝气”。一般形成的腹股沟疝有斜疝和直疝两种。腹股沟斜疝的形成部分是先天因素导致的，另一部分是后天形成的。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。女性患上腹股沟疝气的几率较大，位置通常在右侧。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。腹股沟疝气中以斜疝为主，如果发现病症要及时治疗，错过最佳治疗时间将会导致并发症。
形成腹股沟疝主要是因为腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高，极大压力差导致人体出现异常，形成肿块。部分老年人由于肌肉萎缩，腹壁薄弱，同时腹股沟区内部有有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，更加容易形成疝。除此之外，老年患者的其他疾病，例如便秘、前列腺增生等都会导致排尿困难的情况，腹压增加，快速形成疝。
临床表现有以下几点。
（1）可复性疝。腹股沟疝最显著的临床特点为在腹股沟区出现了可复性肿块，初期面积较小，同时对患者的正常生活不会产生较大影响，但患者剧烈运动的情况下会出现，平卧或用手压时肿块会可自行消失。肿块的出现会伴随着局部胀痛的情况。如果疾病治疗不及时，肿块就会越变越大，甚至从腹股沟的位置扩散，造成患者行走不便的情况，影响正常生活。肿块呈带蒂柄的梨形，上端较窄，下端较宽。患者处于平躺状态时，肿块可以自行消失，或者可以用手将肿块向外推入腹腔。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。
（2）滑动性斜疝。这种形状的疝表现为肿块较大同时不能通过自行消纳使其消失，是难复性疝。盲肠在滑出腹腔后和疝囊前壁会发生黏连。不仅不能自行消纳肿块，同时患者还伴有消化不良等其他症状。这种疝一般出现在患者器官右侧，通过手术修补的过程中，为了防止滑出的盲肠或乙状结肠被误认为疝囊，会切开一部分。
（3）绞窄性疝临床表现为患者持续性的腹痛、恶心、呕吐，严重的甚至出现便血症状；患者的腹部会出现膨胀的情况，具有不对称性，肠鸣音减弱或消失。X线检查的过程中呈现出孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；患者的体温、白细胞数量会随着症状的明显而上升，甚至会导致患者休克。
腹股沟直疝为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。当站立时，疝块出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。可与斜疝鉴别。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双侧性直疝的疝块常于中线两侧互相对称。
一般治疗腹股沟疝采取保守治疗和手术治疗的方式。耽误治疗的时机可能会使病情加重，出现肠坏死、穿孔，导致患者死亡。
（1）保守治疗。这里的保守治疗指的是运用疝带、疝托和中药治疗的方式。以上的治疗方式能够缓解病症，抑制其发展，但不能根本性治愈，甚至运用的治疗方式不合理可能会导致病情加重。适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。
（2）手术治疗。治疗成人腹股沟疝比较稳妥的方式就是手术，术后复发的可能性较低。腹股沟疝有容易复发的类型，要选择适当的时机进行手术治疗。此外，应该限制难复性疝的手术期，在情况严重之前应该尽快采取措施治疗。手术治疗的方式有两种，组织张力缝合修补和无张力疝修补技术。临床治疗中比较常运用无张力疝修补技术。手术的形式为开放术式和腹腔镜术式。传统的手术要求患者禁食，同时为了避免出现消炎和症状复发的情况，患者要卧床数日、输液，安置尿管，由于术后疼痛的情况比较明显，同时伴随着病症复发的可能，部分合并有心、肺、脑血管疾病的患者不能在手术的过程中不能使用麻醉，因此不适用于这种治疗方式。腹腔镜腹股沟疝修补是一种新的治疗方式。随着腹腔镜手术取得重大进展，这种手术方式只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口，就能将腹膜外将疝袋拉回腹腔，使用人造网片覆盖疝突出的缺口。这种治疗方式造成的创伤面较小，患者在短时间内能够快速恢复。
孕妇出现腹股沟疝的主要症状是腹股沟区可以看到或摸到肿块，休息平躺后症状消失，久站，咳嗽，便秘打喷嚏时，当腹内压增高的时候症状明显，症状轻的可以用疝气带阻止疝气脱出，平时避免一切引起腹内压增高的因素，等到分娩结束后根据情况再进行治疗，如果发生嵌顿就要立即进行手术治疗。
处于怀孕期间的女性腹腔压力会持续增加，胎儿的发育成长对怀孕期女性的腹腔对造成一定压力，出现肌肉张力下降的情况，同时在腹股沟区形成肿块。由于孕妇和普通人的患病情况不同，因此不能采用手术无张力疝修补术治疗，具体的治疗方式有以下几种。
（1）处于怀孕早期和晚期的孕妇，身体状况不佳，如果患上腹股沟疝最好使用疝气托或利用疝气带将脱出的疝内容物还纳后托起。外科手术治疗的风险比较大，采用手术修补治疗的方式可能会导致孕妇流产或早产的情况，威胁到孕妇和胎儿的生命安全。
（2）处于怀孕中期的孕妇患上腹股沟疝，由于胎儿的状态稳定，因此治疗相对比较安全，通过手术或药物治疗的方式也不会导致并发症的出现，但为了避免出现嵌顿疝，最好考虑手术行无张力疝修补。
（3）患者如果在怀孕期间出现了的嵌顿疝，应该通过一定的按摩手法复位或进行手术治疗，错过最佳的治疗时间可能会导致患者出现腹腔脏器损伤的情况，最有效的治疗方式首选手术治疗。针对嵌顿疝出现时间短，同时无合并腹腔内脏器损伤的情况可以采用脱出肿物还纳，择期手术治疗的方式；如果通过按摩手法无法还纳或嵌顿时间长，合并脏器损伤的情况，应该理解采用手术治疗的方式。（4）部分孕妇形成的腹股沟疝比较小，因此通过药物治疗等方式能够减轻病情，同时还可以考虑 产后手术无张力疝修补术治疗。
论文作者:余冰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/7
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