江苏淮安市妇幼保健院生殖中心 江苏省 淮安市 223002
摘要：目的：探讨改良负压引流装置在重度OHSS腹水穿刺术中的应用。方法：对18例重度OHSS腹水患者，均采用改良负压引流装置排放腹水，分析引流效果。结果：18例患者均术中引流通畅，速度调控自如、收集腹水准确、穿刺一次成功，术后穿刺点无外渗。结论：改良负压引流装置效果好，成功率高，痛苦少，在生殖领域值得推广和应用。
关键词：重度卵巢过度刺激综合征；改良负压引流装置；腹水穿刺术
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是由于应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的一种并发症[1]。我们为18例重度OHSS患者采用改良负压引流装置排放腹水，精心护理，效果满意，现介绍如下：
1 临床资料
1.1一般资料 选取2013年10月—2015年3月我院生殖中心收治的18例患者，年龄24—38岁，均应用促排卵药物治疗，均符合重度OHSS的诊断。
1.2方法
1.2.1 用物准备 超声显像仪及配套的阴道探头，耦合剂，穿刺架，无菌橡胶避孕套，便携式负压吸引器，Wallace17G一次性取卵针,500ml无菌生理盐水玻璃空瓶，无菌手套，一次性保护套，无菌包，备用的无菌纱布和棉球，消毒用物等。
1.2.2 改良负压引流装置连接示图
1.2.3 术中护理配合
患者排空膀胱后取膀胱截石位，并抬高头背部以患者舒适为宜，注意保暖。护士将超声显像仪的屏幕放置在术者可视适当范围内，连接电源后开机；负压吸引器连接电源，开启并调节压力，压力维持在50—200mmHg(1mg=0.133kp)；护士协助术者用碘伏消毒外阴和阴道后，再用温无菌生理盐水冲洗，拭干，铺巾；75%乙醇消毒阴道探头，无菌生理盐水冲洗后，罩一次性保护套，探头端挤入适量耦合剂套无菌橡胶避孕套，妥善固定穿刺架于阴道探头上。护士将取卵针的硅胶活塞置入500ml无菌生理盐水玻璃空瓶口中，取卵针的真空导管与负压吸引器相连（见2.2），玻璃瓶低于穿刺点放置，试吸负压；术者置阴道探头至阴道穹窿，在阴道B超的引导下，取卵针通过支架快速刺过阴道穹窿到盆腔，启动负压吸引器，腹水流入无菌生理盐水空瓶，（排放腹水前500ml可将负压吸引器的压力调到200mmHg,以便快速引流，以减轻患者因大量腹水所至的腹胀和呼吸困难，然后将负压调到50mmHg缓慢引流，以免大量放腹水使得腹腔内压力突然降低而导致卵巢出血)，每次引流500—3000ml为宜。引流过程中，护士注意观察引流是否通畅，观察患者的面色表情和生命体征，如果有异常应立即停止排放液体并报告医生处理；手术完毕，快速拔针，取出阴道探头，观察阴道穿刺部位有无出血点，必要时阴道内用无菌纱布压迫止血。
2 结果
18例患者均使用改良负压引流装置排放腹水，术中引流通畅，速度调控自如、收集腹水准确、穿刺一次成功、痛苦少，术后穿刺点无外渗。
3 护理体会
3.1收集腹水简单、准确
改良负压引流装置中，我们将试管改为500ml无菌生理盐水玻璃空瓶，因为取卵针的硅胶塞子能和玻璃空瓶口紧密接触，便于形成封闭负压，玻璃瓶的刻度便于计算引流的液体量，500ml的大容积量也减少了更换次数，减轻了护士的工作量。
3.2引流速度便于调控
改良负压引流装置排放腹水的压力主要是依靠负压吸引器，可以根据病情调节负压的大小来控制引流速度，排放前500ml可以调高负压快速排液，以改善患者的呼吸困难，改善肾脏功能等，及时缓解病情。
3.3痛苦少
改良负压引流装置中的取卵针的穿刺点位于女性盆腔最低处的阴道穹窿，腹水中的蛋白絮状物是漂浮在上方而不会阻塞下面的取卵针，整个排放腹水过程一针穿刺即可完成，疼痛少，避免了多次穿刺的痛苦。
3.4 体位安全性高
用改良负压引流装置排放腹水，患者采用膀胱截石位，穿刺点位于女性盆腔最低处的阴道穹窿，即使有移位的脏器也是浮在腹腔内的腹水上，不会误伤；穿刺是在超声引导下进行，选择腹水平面最大处进行穿刺，且穿刺针在超声中的显影为强回声光点，可以最大程度避免损伤腹腔脏器；穿刺的体位不会引起卵巢扭转或者误伤，安全性高。
3.5 便于及时观察
改良负压引流装置的管道和玻璃瓶都是透明的，便于及时观察腹水的性质；患者不需要麻醉，意识清醒便于观察表情和面色等
3.6 术后穿刺点外渗少
也有学者用中心静脉导管、静脉留置针等用于腹腔穿刺，但任何穿刺针在腹壁穿刺后都会有不同程度的渗液，因为腹壁的解剖机构有脂肪层，穿刺点不易闭合；取卵针的穿刺点是阴道穹窿，它的解剖机构没有脂肪层，穿刺点易闭合，腹水外渗极少。
参考文献
[1] 罗亚平，柴德春，施金凤，等.154例卵巢过度刺激综合症患者的护理体会[J]. 江苏医药，2014，40(8):986-987.
作者单位：作者简介：范雪芹，本科，主管护师，护士长，主要从事生殖专科护理。
论文作者:范雪芹 范雪红 程吟曲,薛惠英,苏静
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
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