苗纯碧
广元市第一人民医院五官科，四川 广元628017
【摘要】 目的：对耳鼻喉手术后疼痛的患者给予药物治疗及护理干预措施进行总结，观察其临床效果。 方法：对 2015 年 02 月～ 2015 年 08月在我科接受耳鼻喉手术治疗的 282例患者进行术后药物镇痛及护理干预，对镇痛效果进行综合评价。 结果：282例术后疼痛患者，282例疼痛患者均不同程度疼痛缓解，无并发症发生，经治疗后均痊愈出院。 结论：耳鼻喉术后采取药物治疗及针对性护理干预措施，对患者术后疼痛的预防和缓解具有良好的效果，提高了病人的生活质量，促进患者术后尽快康复.
【关键词】 耳鼻喉手术 ；疼痛 ；护理
手术创伤给病人机体带来一定的疼痛，这是所有手术病人术后所面临共同问题，一般来讲，疼痛程度的轻重与病人体质、手术部位以及病人自身机体状况有关。耳鼻喉手术由于耳鼻喉的特殊生理位置原因及术中的组织损伤、鼻腔加压填塞、神经刺激、术后水肿等是导致术后疼痛的主要因素。术后疼痛直接影响病人的日常饮食、呼吸、睡眠等。所以减轻患者的术后疼痛，而采取有效的护理措施十分关键。
一 资料与方法
1 一般资料
回顾性分析２０１5 年 01 月～ ２０１5 年 08 月收治的手术患者282例，其中男 167例，女15例，年龄 14～ ７6岁，平均 42.5岁。 所行手术包括：鼻窦手术116例，鼻中隔偏曲手术 56例，鼻息肉手术32 例，扁桃体摘除术 42 例，鼻骨骨折 18例，乳突根治术 12例，喉肿瘤切除术6例。
2 术后疼痛的护理措施
患者在手术后进行常规护理的基础上，同时根据患者的疼痛程度及个体认知能力等，为其实施科学的护理干预措施，以降低患者疼痛程度。
（1）建立良好的护患关系：良好医患关系的建立是现代护理发展的需要，也是现实中做好本职工作的职责。从病人入院起，护士就应对病人给予热情周到的服务，帮助病人完成各项辅助检查。并尽可能满足病人的需求，让患者获得足够的尊重，有利于积极配合治疗。在护理过程中，落实好优质护理服务，换位思考，注重细节服务。
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（2）加强心理护理：主动与患者沟通，了解患者的心理需要，采取针对性心理指导，应尽可能地使患者了解自身所患疾病和术后填塞物使用的必要性及其填塞时间的相关知识，告知患者手术、麻醉方式、术中配合及术后注意事项等。使患者对疾病有正确的认识，消除因为术后疼痛而产生焦虑、恐惧等负面情绪 。耐心倾听患者倾诉，认真解答问题，使患者正确认识术后疼痛，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理工作。
（3）做好健康教育：向患者发放健康知识手册或播放幻灯片等，帮助患者对疾病有正确认识；或者术后为患者提供患者感兴趣的电视节目、报刊或音乐，以转移患者注意力，减轻疼痛感；做好患者术后饮食指导，如咽喉部手术的患者，麻醉过后应当进食冷流质食物，可以尽量减轻对咽喉部的刺激，减轻疼痛。同时告知所有的患者术后应当以清淡的食物为主，禁食刺激性的食物，养成良好的生活规律，促进疾病康复。
（4）加强基础护理：全麻术后6小时或局麻术后，协助患者采取半坐卧位休息，保持病室安静、整洁，为患者创造良好的休息环境。协助患者做好个人卫生，不能刷牙患者，给予每日口腔护理2次，保持口腔清洁。鼻腔填塞患者鼓励患者多饮水，以减轻鼻腔填塞所致的口干不适。
（5 ）镇痛药物的应用：临床上一般将疼痛分为三个时期，即疼痛期待期、疼痛感知期和疼痛感受期，在以往研究中疼痛感知和感受期研究较多，但经相关研究结果显示，在疼痛期待期给予患者综合性护理干预可明显降低患者疼痛的感知程度[1]。所以预防性给药措施：预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，能够有效减轻病人的痛苦。药物的选择：根据手术部位、方式选取合适的镇痛药，咽喉部术后，吞咽困难可使用布洛芬缓释混悬液，耳部及鼻部术后可使用氨酚曲马多，洛索洛芬钠片等，对于重度疼痛遵医嘱肌注氯诺昔康等。
（6）物理方法 局部冷敷，可以收缩血管、 减轻局部水肿，术后早期，如鼻部手术患者，可以用凉毛巾敷在额部，咽部手术用冰围脖围在脖子上，以减轻疼痛。
1.3 疗效判定标准
在对患者的疼痛程度进行评价的时候，运用的是疼痛数字评估量表。让患者根据自身对疼痛的感受自己打分。其中在 3分 以下为轻度疼痛，在 3 ～ 6分 之间为中度疼痛，在 7 ～ 10分之间为重度疼痛。分别在使用干预措施前后患者自己评分。
2 结果
经过上述药物镇痛治疗及综合护理干预止痛，282 例术后疼痛患者。275例患者较治疗及护理前疼痛有明显好转或不同程度下降，且无严重并发症发生。见下表
表 1 干预前后患者疼痛程度的比较
例数 无疼痛轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
干预前282 156（55%） 94(33%) 32(11%)
干预后282 46（16.3%）187(66.3%)42(14.8%)7(2.4%)
3 讨论
疼痛是一种复杂的生理现象，术后疼痛是很常见的。耳鼻喉科手术范围不大，但部位特殊，术后疼痛是比较明显的，。鼻咽部是人呼吸、 吞咽时的必经部位，术后直接影响到饮食与睡眠等日常生理活动，耳部手术后病人除了疼痛外还有眩晕、恶心；喉部手术后病人要反复经受吸痰时对气管的刺激；比身体其他部位的疼痛更难以忍受。严重的疼痛还容易使患者产生焦虑、烦躁、恐惧甚至绝望等不良心理反应 [2] 在术后疼痛的护理中，护理人员应加强与患者的交流，及时了解患者的需要，采取针对性的护理干预措施，是可以有效减轻患者的疼痛，促进患者的康复。
参考文献：
[1] 李九月． 耳鼻喉科术后并发疼痛的临床护理体会[J]. 贵阳中医学院学报，2012，34（1） ：86-88．
[2] 古宁 . 氯诺昔康用于耳鼻喉手术后镇痛的疗效观察 [J]. 中外医疗，2014，（12）：129-131.
论文作者:苗纯碧
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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